典型病例：患者男性，49岁。
主诉：头痛1月，进行性加重伴恶心呕吐6天。
体检：嗜睡，记忆力减退，时间、空间定向力差，计算力差。查体欠配合，左侧肢体肌力Ⅳ级。
辅助检查：头颅MRI：右额叶巨大肿瘤伴囊变，最大直径约7cm。
治疗方案：综合治疗（手术+放疗+化疗）
手术：开颅行肿瘤次全切除术。
病理报告：多形性胶质母细胞瘤（WHOⅣ级）；MGMT表达（－）；IDH-1（R/H）基因突变。
术后放疗：术后接受术区、瘤床扩大放射治疗：60Gy/30f。
化疗：替莫唑胺，75mg/m2/d*42d（放疗同期）
mg/m2/d5d/28d*1cycle（辅助）
mg/m2/d5d/28d*12cycle
随访结果：术后1年肿瘤控制良好，无远处转移。
图1：术前头颅MRI提示右额叶巨大
囊实性占位，最大直径约7cm
图2.术区、瘤床扩大放射治疗计划
靶区剂量：
恶性胶质瘤（WHO分级为III-IV级）常规三维适形及调强放疗根治剂量60~66Gy，低级别的胶质瘤（WHO分级为I-II级）根治剂量54~60Gy。单次分割剂量为1.8Gy—2.0Gy。
图3.手术+放化疗后复查头部
MRI显示肿瘤消失，术后改变
胶质瘤为起源于神经胶质细胞的肿瘤，是最常见的原发性颅内肿瘤，主要有四种病理类型：星形胶质细胞瘤、少突胶质细胞瘤、室管膜瘤和混合性胶质瘤。WHO中枢神经系统肿瘤分类中将胶质瘤分为Ⅰ-Ⅳ级，Ⅲ、Ⅳ级为恶性胶质瘤，占所有胶质瘤的77.5%，包括间变性星形胶质细胞瘤，间变性少突胶质细胞瘤，间变性少突星形胶质细胞瘤，间变性室管膜瘤，胶质母细胞瘤，大脑胶质瘤病等。
近30年来，神经影像学及胶质瘤的治疗均取得一定进展，但恶性胶质瘤的预后仍无明显改善。成人恶性胶质瘤的1年及5年生存率分别约为30%和9.8%，间变性星形胶质细胞瘤及胶质母细胞瘤的中位生存时间分别约为2-3年和1年。恶性胶质瘤的治疗需要神经外科、放射治疗科、神经肿瘤科和病理科等多学科合作，采取个体化综合治疗，遵循循证医学证据，优化和规范治疗方案，以期达到最大治疗获益，延长患者无进展生存期及总生存期，提高生存质量。
治疗原则：以手术治疗为主的综合治疗
（1）手术：
1.全切除肿瘤，降低肿瘤细胞负荷，为辅助放化疗创造有利条件
2.明确组织病理学诊断
3.进行免疫组化检测，进行化疗药物筛选
4.降低颅内压，缓解神经功能障碍
（2）放疗：
1.术后病理为WHO分级为I-II级，经影像证实手术全切的不需放疗
2.术后残留的低级别胶质瘤可以选择放疗，残留病灶小的可以给予伽玛刀治疗，残留肿瘤较大的给予三维适形或调强放疗
3.恶性胶质瘤（WHO分级为III-IV级），无论术后有无残留均需辅助放疗，建议术后1个月内开始放疗
4.对不能手术或拒绝手术的可以考虑作单纯放疗，以三维适形或调强放疗为主，对于肿瘤大小适合的也可以选择分次头部伽玛刀治疗
（3）化疗：
1.尽早开始化疗，可与放疗同步进行，以取得较好的肿瘤控制结果；
2.放化联合，并推荐同期放化疗，对于病理为胶质母细胞瘤或间变性星形胶质细胞瘤推荐TMZ（替莫唑胺胶囊）75mg/m2加同步放疗，并随后行6个周期的TMZ辅助化疗。
放射治疗靶区勾画：
靶区名称
定义
GTV
包括影像学检查术前可见的原发肿瘤或术后残留肿瘤（增强区域）
CTV1
MRI图像T2或FLAIR像上的异常显示区域，恶性胶质瘤（WHO分级为III-IV级）GTV+2~3cm；低级别的胶质瘤（WHO分级为I-II级）GTV+2cm。
CTV2
为缩野增量区域，恶性胶质瘤（WHO分级为III-IV级）GTV+1cm；低级别的胶质瘤（WHO分级为I-II级）GTV+1cm。
PTV1
PTV2
对应各靶区外放3~5mm（外放具体数值按各单位摆位误差确定）
参考文献
1.StuppR，MasonWP，vandenBentMJ，etal.Radiotherapypluscon云南白癜风正规医院卡介苗bcg白癜风患者能不能服用
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