重点导读
本期述评医院医院陈立华教授撰写《脑干海绵状血管瘤:如何选择手术时机和适应证》；本期专题为“脑膜瘤专题”。?述评?1《脑干海绵状血管瘤:如何选择手术时机和适应证》陈立华,徐如祥
作者单位：北京，医院医院
通讯作者：徐如祥
脑干海绵状血管瘤(Brainstemcavernousmalformation,BSCM)因瘤内反复出血或缓慢渗血，导致肿瘤体积急性或缓慢增大，压迫脑干内重要神经核团及上、下行传导束，引起颅神经功能障碍，以及运动和感觉等神经功能缺失，若不及时采取显微手术切除病灶，可因肿瘤再次出血或多次出血，诱发神经功能障碍进行性加重。早期报道BSCM保守治疗死亡率可高达20%；目前，BSCM手术治疗的肿瘤全切除率可达95%以上，其死亡率降至0～1.9%。手术治疗的效果明显优于保守治疗，这已成为共识，而如何选择手术适应证和最佳的手术时机是决定手术疗效的关键。?脑膜瘤专题?2《非典型脑膜瘤的临床分析》李俊驹，张超才，姜中利
基金项目：海南省应用技术研发与示范推广专项任务书（ZDXM）
作者单位：医院神经外科（李俊驹）；首都医科医院神经外科（张超才，姜中利）
通讯作者：姜中利
目的：探讨非典型脑膜瘤的诊断、治疗及预后相关影响因素。方法：回顾性分析～年首都医科医院收治的89例经病理证实的非典型脑膜瘤，应用Log-rank法和Cox回归进行统计分析，并结合文献对本病的特点、治疗方法和预后进行分析。结果：89例非典型脑膜瘤中72例肿瘤全切除，40例术后行放疗；中位PFS72.6个月（2～个月），2年、5年PFS率为74.5%、67.5%，OS率为93.6%、89.1%。单因素分析显示，继发肿瘤、女性、肢体瘫痪、KPS80的非典型脑膜瘤患者复发的风险增加（均P0.05）。多因素分析显示，继发肿瘤、肢体瘫痪患者的复发风险增加（均P0.05），KPS≥80患者有更长的存活时间（P0.05）。结论：手术全切除是改善非典型脑膜瘤患者预后的重要手段；对未全切除者，术后推荐放疗。对于全切除的非典型脑膜瘤，首发症状为偏瘫、继发肿瘤、肿瘤存在骨侵袭、肿瘤存在脑侵袭。核有丝分裂象高、MIB-1指数高的患者为高危患者，存在这些危险因素中1项及以上者，推荐术后放疗。3《小脑幕脑膜瘤的显微外科手术治疗》吴长山，范月超
作者单位：医院神经外科（吴长山）；医院神经外科（范月超）
通讯作者：范月超
目的：探讨小脑幕脑膜瘤的临床特点、手术入路及显微手术技巧。方法：回顾性分析安徽医院年6月～年2月间住院手术的17例小脑幕脑膜瘤患者的临床资料。依据肿瘤基底附着部位和主体生长方向选择不同的手术入路。幕上型脑膜瘤采用颞枕部入路2例，采用枕部入路4例;幕下脑膜瘤采用枕下乙状窦后入路6例，采用后正中幕下小脑上入路2例;小脑幕切迹缘采用枕下经天幕入路2例;幕上下脑膜瘤采用幕上下入路1例。结果：本组患者中小脑幕脑膜瘤全切除(SimpsonⅠ级和Ⅱ级)14例，次全切除1例，大部分切除2例。结论：小脑幕脑膜瘤适宜积极的手术治疗，合适的显微手术入路以及恰当的手术方法能提高治疗效果。4《大脑镰及矢状窦旁脑膜瘤显微手术治疗的研究》李国峰，侯文仲，曾敏敏，邓光策，王岳华，关北漩，李远志，罗文军
基金项目：广东省清远市科技项目（B）
作者单位：广州医院，医院神经外科(李国峰，侯文仲，曾敏敏，邓光策，王岳华，关北漩)；医院神经外科（李远志，罗文军）
目的：探讨大脑镰及矢状窦旁脑膜瘤显微手术的方法及效果。方法：回顾性分析47例大脑镰及矢状窦旁脑膜瘤患者的临床资料，术前影像学检查显示肿瘤位于矢状窦前1／3者27例，中1／3者11例，后1／3者9例,肿瘤最大径4～8cm,47例患者均行显微手术治疗。结果：按照切除程度划分，SimpsonⅠ级切除25例，Ⅱ级切除17例，Ⅲ级切除5例。随访时间6～49个月，SimpsonⅠ级切除的25例患者均无复发；22例SimpsonⅡ～Ⅲ级切除患者中，共有3例患者复发，均再次手术治疗。无手术死亡病例。结论：术中对回流静脉、侧支静脉及静脉窦的保护，尽可能全切除或次全切除肿瘤，可以有效提高大脑镰及矢状窦旁脑膜瘤显微手术治疗的效果。5《WHOⅢ级脑膜瘤的生存分析》殷尚炯，程月飞，杜秀玉，曹藏柱
作者单位：张家口市，解放军医院神经外科
：目的：探讨WHOⅢ级脑膜瘤患者的预后影响因素。方法：收集14例(男性4例，女性10例)经手术及病理诊断的WHOⅢ级脑膜瘤患者的临床及随访资料。应用KaplanMeier法和Cox回归模型对其性别、年龄、肿瘤部位、KPS评分、肿瘤切除程度，手术后放疗等临床特征进行单因素和多因素生存分析。结果本组14例患者的平均存活时间为60个月，中位生存时间为77个月，3年生存率为59%，5年生存率为51%，8年生存率为38%。12例大体全切的患者中平均复发时间为60个月，中位复发时间为43个月，3年复发率为55%，5年复发率为37%。单因素分析发现：性别（P=0.）和手术切除程度(P=0.03)对WHOⅢ级脑膜瘤患者的生存时间有影响。Cox多因素预后分析未发现对生存时间和复发时间有影响的因素。结论：手术全切是延长WHOⅢ级脑膜瘤患者生存期的重要因素。6《改良Kawase入路切除中上岩斜区肿瘤》岑波，邱勇，胡飞，孟国路
作者单位：医院神经外科（岑波，邱勇，胡飞）；首都医科医院神经外科（孟国路）
通讯作者：胡飞
：目的：探讨应用改良Kawase入路显微外科切除岩斜坡区肿瘤的疗效和手术方法。方法：回顾性分析18例采用改良Kawase入路显微外科切除的中上岩斜坡区肿瘤患者的临床资料和随访结果。结果本组病例包括脑膜瘤8例，三叉神经鞘瘤2例，表皮样囊肿4例，海绵状血管瘤2例，脑干胶质瘤2例。肿瘤全切15例，次全切除3例，均未发生术后死亡，未出现迟发性颅内出血、脑脊液漏、感染等并发症。结论：改良Kawase入路适合应用于切除中上岩斜坡区肿瘤。?论著?7《FRK通过FAK信号通路抑制脑胶质瘤细胞迁移与侵袭作用的研究》王军，石琼，张春亭，金戈，张道为，宋旭，周秀萍，于如同
基金项目：国家自然科学基金（基金编号:，，，）
作者单位：徐州，徐州医学院研究生院（王军，张春亭，金戈，张道为）；徐州医学院神经系统疾病研究所（石琼，周秀萍，于如同）；医院医院神经外科（石琼，宋旭，于如同）
通讯作者：于如同
：目的：研究酪氨酸相关激酶(fyn-relatedkinase,FRK)是否通过粘着斑激酶（focaladhesionkinase，FAK）信号通路抑制脑胶质瘤细胞的迁移和侵袭。方法：采用Westernblot（WB）检测FRK质粒的转染效果，细胞划痕和Transwell侵袭实验检测过表达FRK及下调FAK对胶质瘤U细胞迁移和侵袭能力的影响；WB检测过表达FRK对FAK、P-FAK蛋白水平的影响以及下调FAK对FRK蛋白水平的影响。结果：FRK质粒转染成功。过表达FRK后胶质瘤U细胞的迁移与侵袭能力下降。FAKsiRNA干扰效率达到70%，下调FAK后胶质瘤U细胞的迁移与侵袭能力下降。过表达FRK后P-FAK的蛋白水平明显下降，而FAK蛋白水平无明显变化，下调FAK对FRK的蛋白水平无明显影响。结论：FRK可能通过抑制FAK的磷酸化来调控胶质瘤的侵袭与迁移。8《简易经额定向穿刺术治疗高血压基底节区脑出血的研究》官卫，马涛，刘春波，叶云，杨常春
作者单位：医院神经外科
：目的：探讨简易经额定向穿刺术治疗高血压基底节区脑出血的效果。方法：自年10月～年6月采用简易经额定向穿刺术治疗高血压基底节区脑出血患者37例，总结分析患者术前临床资料、术中情况及术后疗效。结果：本组患者中合并脑疝7例（19%），超早期手术13例（35%）；术中平均血肿抽吸率为32%（10%～65%），血肿部分抽吸后见脑皮质塌陷；术后并发症的发生率为22%，其中再出血率5%；术后30d内的死亡率为0，术后6个月的预后良好率为92%（ADLⅠ～Ⅲ级）。结论：简易经额定向穿刺术治疗高血压基底节区脑出血简单实用，适应证广，安全有效；而把握好手术时机和注重围手术期细节管理是疗效好的保障。9《63例原发性颅内恶性淋巴瘤临床分析》梁肖欢，杨超，林佳平，张威，钟德泉，赵展，王文涛
作者单位：医院（梁肖欢）；医院神经外科（杨超，林佳平）；广东医院神经外科（张威，钟德泉，赵展，王文涛）
通讯作者：张威
：目的：分析和探讨颅内恶性淋巴瘤的临床特点,并提高对此类疾病的认识。方法：收集近10年经病理及免疫组化确诊的颅内恶性淋巴瘤患者63例，回顾分析患者的临床诊治过程中的变化及特点。结果：63例患者中，经立体定向穿刺活检确诊23例，1例经开颅手术活检，34例行开颅单个病灶全切或近全切后病理确诊，5例行开颅部分切除术。确诊后19例获得随访，单纯化疗7例，生存期为12～36个月；单纯放疗3例，生存期为10～40个月；放疗+化疗9例，生存期为6～48个月。结论：原发性颅内淋巴瘤是一种较少见颅内恶性肿瘤，临床表现缺乏特异性，病理确诊前诊断困难，但特异性的颅脑MRI影像可提示淋巴瘤。手术方式以立体定向穿刺活检为主，其目的主要是减压并进行病理检查。确诊后放化疗是主要的治疗手段，患者总体预后较差。10《急性乙醇中毒对大鼠创伤性脑损伤后GFAP、AQP4表达的影响》黄培赞，赵金兵，赵鹏来，章文斌，罗正祥，杨伦先，张岩松
基金项目：国家自然科学青年基金（）；江苏省自然科学基金（BK）
作者单位：南京医科大学附属医院神经外科（黄培赞，赵金兵，赵鹏来，章文斌，罗正祥，杨伦先，张岩松）；医院神经外科(黄培赞)
通讯作者：张岩松
：目的：探讨急性乙醇中毒对大鼠创伤性脑损伤（TBI）后血清及脑组织神经胶质纤维酸性蛋白(GFAP)、水通道蛋白4(AQP4)表达的影响，并分析其分子生物学机制。方法：将45只大鼠按体质量随机分为3组，实验1组、2组及对照组，每组15只大鼠。实验1组、2组大鼠分别给予浓度为30%、60%的乙醇（蒸馏水稀释）1ml/g灌胃，对照组大鼠给予相同剂量的蒸馏水灌胃。在灌胃后1h后对各组大鼠采用改进的Feeneys自由落体硬膜外撞击方法行创伤性脑损伤模型的制作。于大鼠TBI后1h、6h、24h，分别从各组随机抽取5只大鼠抽血，高速离心后测定血清中AQP4、GFAP的含量。各组大鼠抽血后断头处死，迅速完整取出大脑，进行脑组织中AQP4、GFAP的含量测定。结果：(1)与对照组比较，实验1组、2组大鼠血清及脑组织中GFAP和AQP4的表达均有显著增加(均P＜0.05)。(2)实验2组比1组大鼠血清及脑组织中GFAP和AQP4的表达增加更明显(均P＜0.05)。（3）随着伤后时间延长，3组大鼠血清及脑组织中GFAP和AQP4的表达越明显。结论：急性乙醇中毒可加重大鼠TBI的程度，且血液中乙醇浓度越高，伤后时间越长，TBI的程度越严重。11《体感诱发电位动态监测在神经外科手术中保护运动功能的应用》葛玉元，贡志刚，蒋佩龙
基金项目：江苏省“高层次人才培养工程”基金（BAR090）
作者单位：228南京中医药大医院神经外科（葛玉元）；江苏省中医药研究院（葛玉元）；南京中医院神经外科（贡志刚）；医院神经外科（蒋佩龙）
通讯作者：贡志刚
：目的：探讨体感诱发电位（SEP）监测技术在神经外科手术中保护运动功能的临床应用价值。方法：对54例神经外科患者手术中实时监测SEP，当术中波形发生异常变化时调整手术操作以改善SEP，评估发生各型变化的患者术后运动功能情况。分析对比术中、术毕SEP变化与术后肌力的改变，并应用χ2检验进行统计学分析。结果：术中36例患者出现Ⅰ型SEP变化，其中34例患者术后肌力未见明显异常，2例患者肌力较前减退；7例患者出现Ⅱ型SEP变化，术后均未出现运动功能障碍；5例患者出现Ⅲ型SEP变化，术后均出现肌力减退；6例患者出现Ⅳ型SEP变化，术后5例患者出现肢体完全偏瘫。术中术毕SEP无变化组肌力下降率显著低于变化组。结论：在神经外科手术中动态监测SEP能实时发现神经功能损伤，便于术者及时采取措施保护神经功能。根据SEP的改变还有助于预测患者术后的运动功能。12《大脑半球切开术治疗儿童顽固性癫痫》秦广彪，张培胜，马康平，易林华，杨玉成，梅珊珊，代金东，魏宸铭，栾燕飞，李云林
作者单位：020首都儿医院神经外科（医院功能神经科）（秦广彪），神经内科（栾燕飞）；医院功能神经科（马康平，易林华，杨玉成，梅珊珊，代金东，魏宸铭）；河北医院神经外科（张培胜）；首都儿医院神经外科（李云林）
通讯作者：李云林
：目的：探讨大脑半球切开手术治疗儿童顽固性癫痫的临床效果。方法：回顾性分析7例大脑半球性病变致癫痫的患儿的临床资料。患儿综合评估后行大脑半球切开术，手术经外侧裂环岛沟入路，癫痫控制效果以Engel标准评判，疗效以最后1次随访时间为准。结果：7例患儿经6个月～2.5年的随访，癫痫控制均为EngelⅠ级，均无明显并发症；术后对侧肢体感觉、运动功能无减退,认知及生活能力较术前有不同程度的改善。结论：大脑半球切开术治疗儿童半球性病变致癫痫的疗效确切，安全、有效。13《开放性颅脑损伤合并异物嵌插的诊断与治疗》魏民，董伦，张恒柱，严正村，佘磊，王晓东，王杏东，陈浪
基金项目：江苏省六大人才高峰（WSN）；江苏省工程项目（BRA094）；江苏省中医药局科技项目（LZ）
作者单位：扬州，医院神经外科
通讯作者：张恒柱
：目的：探讨开放性颅脑损伤合并异物嵌插的诊治方法。方法：回顾性分析4例开放性颅脑损伤合并异物嵌患者的临床资料，总结诊治经验。治疗以变开放性损伤为闭合性损伤为原则，术后加强抗感染，预防癫痫发作。假性动脉瘤形成的高危患者早期进行处理。结果：1例异物刺入颅内假性动脉瘤形成患者，经异物拔除术及动脉瘤栓塞术后生命体征稳定，但意识模糊。右颅眶树枝嵌插伤患者经手术治疗神志清楚，左侧视力、瞳孔光反射正常，右侧视力眼前2米指数。重度开放性脑损伤患者术前昏迷，术后神志清楚，左侧视力正常。1例石弩弓箭贯通伤患儿予以保守治疗，出院时患儿肌肉萎缩、肌力Ⅳ级，神志清楚，恢复可。结论：因外伤所致开放性颅脑损伤合并异物嵌插的类型各异。对头皮损伤者必须追问相关病史、完善影像学检查，必要时外科探查避免漏诊。异物残留患者必须清除异物及挫伤脑组织，闭合开放性损伤。对合并颌面部多发损伤患者可多科室合作，注意抗感染及预防癫痫发作。只有诊断明确、治疗恰当，才能提高疗效、缩短疗程、预防意外情况的发生。14《原发性腹膜后神经鞘瘤的诊断与显微外科手术治疗》张保中，于永，王飞，张挺，廖毓芝，杜军，王兆伟，袁磊
作者单位：088北京，中国人医院神经外科
通讯作者：于永
：目的：探讨原发性腹膜后神经鞘瘤的诊断和显微外科手术治疗的优缺点。方法：对22例原发性腹膜后神经鞘瘤患者的诊断和显微外科手术切除的资料进行回顾性分析。结果：22例患者中肿瘤全切17例(77.3%)，次全切5例(22.7%)；无严重手术并发症；出血量少，平均每例ml。结论：原发性腹膜后神经鞘瘤早期诊断困难，术前确切病理诊断依赖肿瘤穿刺活检；显微外科手术切除是一种安全有效的手术方式。15《脑肿瘤切除术前后血清SB蛋白水平的改变》蓝川琉，谭源福，曾湖，肖绍文，张超元，郑传华
基金项目：广西壮族自治区教育厅高校科研项目（桂教YB078）
作者单位：南宁，广西医院神经外科
通讯作者：谭源福
：目的：研究脑肿瘤手术前后血清SB蛋白水平的改变，并分析其与患者临床资料的相关性，评估血清SB对术后脑损伤的反映能力。方法：30例胶质瘤、28例脑膜瘤和15例听神经瘤患者于手术前（入院时）、手术后第1d、第3d、第7d分别采集血清；同时记录患者手术时长、肿瘤WHO级别、肿瘤体积、脑水肿体积、KPS等临床资料。设正常对照组33例，采集单次血清。用双抗体夹心法ELISA检测血清SB含量。将手术前后血清SB水平进行重复测量方差分析；将血清SB水平与手术时长、肿瘤体积等临床资料进行相关性分析。结果：术前血清SB水平在各脑肿瘤组之间的差异无统计学意义（P＞0.05），胶质瘤组、脑膜瘤组则高于正常对照组(均P＜0.05)。术后第1d、第3d血清SB含量无明显改变（P＞0.05），术后第7d时高于手术前水平（P＜0.05），这种趋势在3个脑肿瘤组之间并无差别。在胶质瘤组中，术后第3、7d血清SB含量与术后脑水肿体积呈正相关（均P＜0.05）；术后第1d、第3d血清SB含量与胶质瘤病理级别呈正相关（均P＜0.05）。在听神经瘤组中，手术前、术后第3d血清SB含量与听神经瘤肿瘤体积呈负相关（均P＜0.05），术后第7d血清SB水平与手术时长呈正相关（P＜0.05）。脑膜瘤组内未见任何相关性。结论：血清SB对脑肿瘤切除术后的脑损伤反映较差，其含量升高可能与损伤后神经修复活动有关。血清SB含量与胶质瘤的病理级别、术后脑水肿程度有一定的相关性，与听神经瘤体积及手术时长存在相关性。脑肿瘤术前血清SB升高可能反映了肿瘤对脑实质的压迫损伤。?临床研究?16《钻颅引流辅助尿激酶纤溶治疗高血压脑出血的临床效果》詹煌金,王鹏,李亦明
作者单位：梅州，医院神经外科（詹煌金，李亦明）；医院神经外科（王鹏）
：目的：研究小孔钻颅血肿抽吸引流辅助尿激酶纤溶治疗高血压脑出血的临床效果。方法：回顾性分析例经小孔钻颅血肿抽吸引流辅助尿激酶纤溶治疗的高血压脑出血患者的临床资料，并与内科保守治疗的患者进行比较。观察、比较治疗后患者的血肿清除率/d、住院时间、病死率与预后及生存质量。结果：手术治疗组的死亡率明显低于对照组；手术治疗组的血肿清除/吸收时间为(7±2)d、平均住院时间(15±5)d，保守治疗组的血肿清除/吸收时间为(18±5)d、平均住院时间(21±7)d；手术治疗组均明显短于保守治疗组（均P＜0.05）。结论：钻颅引流辅助尿激酶纤溶治疗高血压脑出血的效果优于内科保守治疗。17《颅内皮样囊肿1例报告并文献复习》姜成荣,倪红斌,徐武,戴宇翔,梁维邦
作者单位：208南京大医院神经外科
通讯作者：梁维邦
：目的：探讨颅内皮样囊肿的临床表现、诊断及治疗。方法：回顾性分析1例颅内皮样囊肿患者的临床资料，并结合文献复习，总结其临床表现、诊断及治疗。结果：颅内皮样囊肿发病率低，症状不典型，且囊肿易破裂，术后可出现无菌性脑膜炎、脑积水等各种并发症。结论：颅内皮样囊肿一般预后良好，手术是其主要治疗方式，防治术后并发症是取得理想治疗效果的关键。18《高血压脑出血血肿周围水肿的危险因素分析》袁璞，聂文臣
作者单位：南京大医院医院神经外科
：目的：探讨高血压脑出血血肿周围水肿的独立危险因素。方法：回顾性分析符合纳入条件的36例高血压脑出血患者的临床资料。其中发生血肿周围水肿扩大者17例，未发生血肿周围水肿扩大者19例。对患者的一般资料、术前搬运、发病到手术间隔时间、血压、高血压病程、出血量、出血位置、血肿侧别、血肿形状等可能影响血肿周围水肿的因素进行单因素分析。对单因素分析有统计学意义的结果（血压，出血位置，术前搬运）建立Logistic回归模型，分析血肿周围水肿的独立危险因素。结果：Logistic回归分析结果显示，高血压病程（P=0.）和血肿形状（P=0.）与血肿周围水肿密切相关；而血压、出血位置以及术前搬运等无统计学意义。结论：较长的高血压病程以及不规则的血肿形状可能是高血压脑出血血肿周围水肿的危险因素。19《大剂量尿激酶注入脑室治疗重度原发性脑室出血的效果》陈尚军，王海燕，左毅
作者单位：咸阳，陕西省核工业医院神经外科（陈尚军，左毅），麻醉科（王海燕）
通讯作者：王海燕
：目的：探讨大剂量尿激酶注入脑室治疗重度原发性脑室出血的效果。方法：将65例重度原发性脑室出血患者随机分为治疗组（33例）与对照组（32例）。两组均采用双侧脑室穿刺置管引流，治疗组患者每天侧脑室注入尿激酶10万IU，对照组患者侧脑室注入尿激酶2万IU，连续3～7d。两组患者在侧脑室引流管拔除后均行腰大池置管引流。治疗后每天行头颅CT检查，观察脑室血肿的变化；并观察颅内感染、脑积水发生的状况。结果：治疗组脑室血肿消失及侧脑室、腰大池置管引流时间均明显短于对照组（均P＜0.01）。治疗组无1例出现脑积水及颅内感染，对照组出现脑积水7例(21.8%)、颅内感染8例(25.0%)，两组比较，差异有统计学意义（均P＜0.01）。结论：大剂量尿激酶注入脑室治疗重度原发性脑室出血有显著效果，可迅速清除脑室积血,缩短脑室、腰大池置管引流时间，减少颅内感染和脑积水等并发症。?综述?20《微血管减压术治疗面肌痉挛的疗效影响因素分析》项崇，肖勇，邹元杰
作者单位：南京医科大学附属医院神经外科
通讯作者：邹元杰
面肌痉挛（hemifacialspasm，HFS）是一种常见的以阵发性、不自主的面肌抽搐为特点的功能性颅神经病变，在紧张、激动时易诱发，且病情呈进行性加重。其主要病因被认为是面神经出脑干段（rootexitzone，REZ）受到责任血管的压迫。桥小脑角区(cerebellopontineangle，CPA)肿瘤、动静脉畸形、动脉瘤等也可导致HFS的发生。面神经根部的蛛网膜增厚、粘连导致责任血管压迫面神经也被认为是该病的主要诱因。针对该疾病的治疗方法多样，包括药物治疗、肉毒素注射、针灸、神经阻滞等，但都无法做到完全根治。微血管减压术（microvascularde哪里医院治疗白癜风好北京最有名的治疗白癜风医院转载请注明：http://www.uzngq.com/zllcbx/6023.html
