肿瘤切除程度是影响复发的最重要的因素。肿瘤全切除复发率为11-15%,未完全切除者复发率为29%(未说明随访时间),部分切除5年复发率为37-85%。有一组报道20年复发率为19%,另一组为50%。恶性脑膜瘤的复发率较良性高。
1、脑膜瘤切除的simpson分级系统
级别 切除程度
i肉眼下全切除,硬膜附着处及异常颅骨一并切除(包括受侵的硬膜窦)
ii肉眼下全切除,硬膜附着处电凝或激光处理
iii肉眼下全切除,硬脑膜附着处及硬膜外扩展(如增生的骨质)未处理
iv肿瘤部分切除
v单纯减压(±活检)
2、放射治疗(xrt)
通常认为将其作为一个主要治疗时是无效的。对于“良性”脑膜瘤多数不提倡行放射治疗。xrt对于防止复发的作用看法不一(见后面的复发)。一些神经外科医生仅将xrt用于恶性(浸润性)、血管性、复发快(侵袭性)、或无法切除的脑膜瘤。对于不能全切的脑膜瘤和少数恶性脑膜瘤,手术切除后需放疗。放疗对恶性脑膜瘤和血管外皮型脑膜瘤有一定疗效。
ucsf对135例良性脑膜瘤随访5-15年的回顾性研究显示,肿瘤全切除复发率为4%,其中60%为未行xrt治疗的部分切除患者,32%为行了xrt治疗的部分切除患者。xrt治疗组的平均复发时间(125个月)大于非xrt治疗组(66个月)。结果显示xrt对部分切除的患者可能有效。不过对未行xrt治疗者也可行ct或mri随访
除了xrt常见的副作用外,有文献报道xrt治疗脑膜瘤后可导致恶性星形细胞瘤的发生。
3、其他治疗 激素治疗对减慢肿瘤的生长是否有效尚不能肯定,对复发又不宜再手术的脑膜瘤可作为姑息疗法。
治疗效果
5年生存率为91.3%
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