2018117，左额叶转移性腺癌

病例提供：医院黎艳老师

点评嘉宾：医院宋建勋主任

资料整理：医院夏丽坤老师

宇宙星空:

支持脑外，脑膜瘤？

微光:

孔明义:

病例一，定位考虑额叶脑内肿瘤，位置表浅，形态不规则，沿胼胝体膝部向对侧蔓延，瘤周水肿显著，T2信号局部不亮，增强扫描肿瘤后缘可见片絮状异常强化区，首先考虑淋巴瘤或高级别胶质瘤，转移瘤不能除外。老师们再指点。

巫胜男:

病例1:老年男性，病灶位于左侧额叶浅表部位，以不均匀等T1等T2信号为主，可见稍高T1信号，DWI示部分轻度弥散受限，增强后呈明显不均匀强化，邻近脑膜稍增厚并强化，周围脑组织大片状水肿。考虑脑内恶性肿瘤:黑色素瘤，胶质肉瘤

Scarlett（黎艳医院管理员）

徐锦:

高级别胶质瘤

巫胜男:

猜的比较偏，请各位老师指导

逗乐:

脑膜瘤

原来的我:

占位明显，中线移位，但未侵犯对侧半球，血管炎？

逗乐:

间变脑膜瘤，鉴别转移？高胶

微光:

例一，猜感染性肉芽肿性病变，

黄波涛（医院）:

转移瘤吧！

Scarlett:

脑内？脑外？肿瘤？非肿瘤？依据？

郭珺:

定位脑内，左侧额叶，首先考虑转移瘤

成:

定位很重要，脑膜瘤脑膜裂隙征不是很明显，脑内肿瘤胶母和pxa可能，中心坏死，转移瘤没有病史支持

逗乐:

脑外

微光:

转移瘤，不会拿出来讨论吧

孔明义:

黎老师的片子，肯定是大坑

Scarlett:

为什么不会？

左耳:

定位难,猜个胶肉,胚胎

微光:

转移瘤太多见了

黄波涛（東莞厚街）:

黎老师拿个貌似脑外肿瘤的脑内肿瘤来坑人！

拂晓:

胶质瘤

Scarlett:

转移瘤也没有什么不可以啊，只要你们给我依据

黄波涛（東莞厚街）:

老人，大水肿

高Joy:

第一例：各个方位能看到脑膜尾征和病灶周围的脑脊液信号，定位脑外。水肿大，又与脑组织边界不清，增强看到边比较毛糙，考虑间变脑膜瘤，侵犯脑实质

Scarlett:

微光:

弥散受限的区域和增强强化区域，不能相对应。

豆米:

定位，脑内肿瘤性病变，首先还是考虑间变性胶质瘤，多形黄，另外患者年龄较大，虽然病史没有提供有原发肿瘤，但转移还是不能排除。

逗乐:

转移瘤可以万能，大水肿，脑内、脑外也难定，这个年龄，转移也不排除

逗乐:

不改了，间变脑膜瘤。等结果了

宇宙星空:

有受限吧

宇宙星空:

挺申院长

府:

定位脑内，考虑间变胶质瘤

happyle:

支持脑内，水肿太大，中线偏移不够明显

固执的鱼:

高级别胶质瘤

魏:

第一个广泛水肿，顶部皮质静脉增多，考虑压迫额部皮质静脉；有分叶，DWI不高，多考虑恶性脑膜瘤或血管周，转移确实不能排除。这个我感觉脑膜瘤可能更放心些。脑膜瘤水肿与部位有关，临近静脉窦的影响静脉回流，可以有明显水肿。脑膜瘤的水肿最大径与瘤体最大径不在同一平面上，这是特点。就像转移瘤的小病灶，大水肿。胶质瘤的水肿与瘤体纠缠不清。

宇宙星空:

脑膜尾征没问题

巫胜男:

邻近颅骨没有增生或破坏

素叶????:

定位，脑内肿瘤性病变，首先还是考虑高级别胶质瘤，转移瘤相鉴别

X郑能量:

病灶DWI前低后高，提示有过出血，后方脑实质有浸润，恶性肿瘤，支持胶质母或胶质肉，不典型脑膜瘤也不完全排除

Scarlett:

大家对DWI高那一片怎么看？

大海:

考虑不典型脑膜瘤吧

大海:

DWI高

海清:

定位，个人觉得脑内，T2像局部像脑脊液的地方，在FLAIR像是高的！

大海:

DWI高脑膜瘤多见

X郑能量:

ADC低是真的受限，提示脑内可能更大，脑膜瘤DWI高应该基本一致

罗松:

有点脑回样强化的感觉

晨光:

支持脑内

Scarlett:

罗松:

水肿这么大，脑外比较少，定位脑内，脑皮层肿瘤，多形黄需要考虑

梁小倩:

考虑脑内脑表病变，广泛水肿临近脑沟有强化考虑2-3级胶质瘤多形黄？

Scarlett:

病灶中心那一片T1等，T2稍低，DWI高，ADC稍高，增强扫描无强化.........

晨光:

间变多星黄

Scarlett:

虽然咱们群里见过，但是多形黄在这个年龄应该还是少见的吧？

黄波涛（東莞厚街）:

多形黄不用考虑，没见过这个年龄的，且水肿这么大的

Scarlett:

都不说话了，好吧，我说，这是脑内的

Scarlett:

到8：30我们就开了，有临门一脚的吗？

X郑能量:

高胶没问题，胆子再大一点，浸入生长方式不支持转移，会不会打脸？

孔明义:

海纳百川:

真脑内啊老师说过什么都不像那就考虑转移

孔明义:

真是转移

Scarlett:

X郑能量:

打中啦

黄波涛（東莞厚街）:

其实平时工作中，但凡发现颅内肿瘤都会拍个胸片

Scarlett:

医院没拍，去外院拍了

Dr.Bian:

我们脑外常规肺ct

Scarlett:

我认为病灶中心的有可能是出血

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长按







































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