合并动脉瘤的颅内肿瘤治疗策略

本文根据医院神经外科孙晓枫教医院国际神经外科论坛上所作学术报告编辑整理。

发病率

随着影像学技术的发展进步，颅内肿瘤合并动脉瘤检出率逐年提高，文献报道其发病率在0.2%~1.1%。其中脑膜瘤（约占70%）最为常见，其次是垂体腺瘤、胶质瘤。大部分患者的首发症状由肿瘤引起，患者往往在就诊颅内肿瘤时通过检查颅内血管时发现动脉瘤。小部分患者由于动脉瘤破裂出血后进一步检查出颅内肿瘤。

分类

肿瘤合并单发动脉瘤。

A动脉瘤于肿瘤相邻，一次手术可同时处理。

B动脉瘤位于肿瘤远隔部位，可在同侧或对侧。

肿瘤合并多发动脉瘤

肿瘤合并破裂动脉瘤

肿瘤合并未破裂动脉瘤

脑肿瘤合并颅内动脉瘤的治疗原则.

对于有症状的脑肿瘤和（或）颅内动脉瘤，尤其是破裂动脉瘤，应及时手术治疗

由于脑肿瘤术后颅内压及颅内血流动力学的改造，存在诱发颅内动脉瘤破裂的风险，尤其是动脉瘤破裂分享较大者，应先处理颅内动脉瘤再切除脑肿瘤。

而对于一些瘤体小、形态规则的无症状颅内动脉瘤，考虑其自然破裂风险小，尤其当动脉瘤与肿瘤相距较远或位于肿瘤对侧者，可暂时予以观察随访。

动脉瘤的处理方式

对于可手术夹闭的颅内动脉瘤，应首选手术夹闭。

对于手术夹闭困难或无法夹闭的颅内动脉瘤，可选择介入治疗，介入治疗应尽量避免采用支架辅助

手术处理次序

两个病灶临近或一次手术入路可以同时达到时应争取同期处理。

当两个病灶距离较远或位于肿瘤对侧，建议分次手术治疗，且手术间隔不应小于1个月。

典型病例介绍

女性，59岁，主因头部胀痛伴恶心呕吐3天于.12.6入院；既往有高血压病史10年；神经系统查体未见阳性体征。

术前核磁---鞍隔脑膜瘤

术前CT---床突旁动脉瘤、疑似前交通动脉瘤

术前计划

术后复查---动脉瘤完全夹闭

经验体会

术前认真阅片，详细周全的术前规划，是保证手术成功的关键。

编辑：纪宇

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