病例提供：广医二院放射科列潮炜老师
点评老师：医院黄飚教授
资料整理：医院张敏老师
审阅校对：医院汪文胜主任
列潮炜-广医二院放射科20:19
常志强20:20
病例二考虑淋巴瘤，有坑胶母
左耳20:21
高胶（野三星，胶母），生殖，备淋巴胚胎
WISE20:21
第二例，考虑生殖，鉴别淋巴瘤，年龄小于40
感受浅色的淡然20:21
病例二：病变多发，等T1等T2信号，有坏死，明显强化，首先考虑淋巴瘤，备间变星。
海阔天空20:22
淋巴瘤
木林森（李新和）20:22
淋巴瘤，胶母
列潮炜-广医二院放射科管理员20:23
病史很长，也重要
泳坚20:23
外形分散，有坏死，明显强化，考虑淋巴瘤
逗乐20:24
没有考虑感染的？
小白20:24
没有考虑非肿瘤的
WISE20:24
淋巴瘤用激素治疗后短期可以明显缩小，但也会进展，生殖不知道可不可以这样？
Scarlett20:24
考虑胶母，跨胼胝体
曲水流觞20:25
常规淋巴瘤，备选高胶，注意感染，结核需要鉴别
列潮炜-广医二院放射科20:26
第一次医院
黄波涛-东莞厚街20:26
脑实质、室管膜、硬膜都受累，病程反复，激素治疗有效后又复发进展。整体支持淋巴瘤多点。
曲水流觞20:26
潘氏实验阳性，颅骨还有术后缺损
CEO江桂医院影像20:26
坚定淋巴瘤，不解释
感受浅色的淡然20:26
心里有底了，不过淋巴瘤也有很多不像的地方
列潮炜-广医二院放射科20:27
首诊单位mr提示脑梗塞
Scarlett20:28
有些弥散高的区域不强化，更支持胶母吧
顾问-黄飚-医院影像20:28
图像应该是最近的吧？高级别胶质瘤很难从15年坚持到现在。
列潮炜-广医二院放射科20:28
17年中
左耳20:28
可以从低到高
逗乐20:28
我非选高胶
顾问-黄飚-医院影像20:29
10天前是17年啊？
毛毛虫爽20:29
都能感受江神坚定的眼神
曲水流觞20:29
这个病例应该复查过多次
逗乐20:29
说不定真是淋巴瘤
福娃Claire20:30
实质部分DWI并不是很高胶母淋巴瘤DWI都会很高吧……
左耳20:30
影像有消退吗
列潮炜-广医二院放射科20:30
年4月起病，主诉两年多。这次检查时间是年6月
木林森（李新和）20:30
高胶＞淋巴瘤
X郑能量20:30
高胶，淋巴也是非大B
感受浅色的淡然20:31
3级星？
列潮炜-广医二院放射科20:31
前两天打电话问了一下家属说症状好了一点，右侧肢体乏力麻木改善不明显
郭若汨20:32
淋巴瘤
左耳20:32
野间星可以这样
福娃Claire20:32
这病史这么长脱髓鞘假瘤……有人考虑嘛？
木林森（李新和）20:33
怎么时好时坏
毛毛虫爽20:33
强化的行为不像
福娃Claire20:33
有没有灌注啊
左耳20:33
关健是影像上病灶有没消退
列潮炜-广医二院放射科20:33
医院?根据现病史描述，病灶从发病到本次检查，应该是一直有进展的。木林森（李新和）20:33
增强还是像高胶多，淋巴瘤备选，看着有胼胝体骑跨征
列潮炜-广医二院放射科20:34
医院的老师，可以分享一下第一次活检前的资料
左耳20:34
列潮炜-广医二院放射科?那就赌高胶，生殖列潮炜-广医二院放射科20:34
医院核磁科小俊?没有，影像资料都在了福娃Claire20:35
列潮炜-广医二院放射科?嗯嗯木林森（李新和）20:35
39了，年龄不小了吧
生殖往后放放
小米20:36
感觉更支持淋巴瘤一些
列潮炜-广医二院放射科20:37
李老师跨胼胝体的高级别别胶质瘤五年的时间算长吗？
医院?曲水流觞20:37
病史长，脱髓鞘？
左耳20:37
列潮炜-广医二院放射科?不是2年吗曲水流觞20:37
根据原则1，累及胼胝体，多考虑脱鞘；2累及颞叶，多考虑脱鞘；3累及U型纤维，多考虑脱鞘；4DWI持续时间长，多考虑脱鞘；5开环强化多考虑脱鞘
列潮炜-广医二院放射科20:38
这次影像是两年，但前几天随访了一下，病人还好
医院?顾问-黄飚-医院影像20:38
胶母5年生存率小于5%，一般都是IDH突变型的
感受浅色的淡然20:38
老师们，激素治疗好转是不是可以排除高胶？
顾问-黄飚-医院影像20:39
有时水肿减轻，症状也会改善
感受浅色的淡然20:40
顾问黄飚医院影像?好的，谢谢黄教授指点。但是这个激素治疗一段时间说好转出院了福娃Claire20:40
医院?我也觉得像脱髓鞘假瘤列潮炜-广医二院放射科20:40
首诊mr被当做脑梗塞的胶母可能性大吗？
WISE20:41
脱鞘用激素冲击后应该会好转吧，生殖早期可以无强化，如果多个SWI序列就好了
顾问-黄飚-医院影像20:43
脱髓鞘会有这么明显水肿吗？我觉得可能性不大
感受浅色的淡然20:43
可是TDL太多不支持的地方了
列潮炜-广医二院放射科20:43
跨胼胝体生长病程比较长
各位老师考虑的有：高级别胶质瘤淋巴瘤生殖脱髓鞘
常志强20:43
坚定淋巴瘤
固执的鱼王宇军20:43
淋巴瘤可能性大，胶母待排
感受浅色的淡然20:44
信号和形态都不像啊
福娃Claire20:44
顾问黄飚医院影像?急性期的时候也会有水肿的吧左耳20:44
5年的确是问题
张体江-遵义医科大学20:44
形状不规则，跨胼胝体，DWl高，不规则强化，支持淋巴瘤。如果有MRS和ASL，有助于鉴别。
列潮炜-广医二院放射科20:44
双侧大脑脚好像不对称
蓝天白云20:45
水肿这么明显，还是恶性度比较高的，淋巴瘤或者胶母吧
列潮炜-广医二院放射科20:45
木林森（李新和）20:45
没坑
WISE20:45
有萎缩，生殖？
木林森（李新和）20:45
生殖，符合生殖
左耳20:46
还算常规
福娃Claire20:46
39岁的生殖细胞瘤……
感受浅色的淡然20:46
超出能力范围太远了
木林森（李新和）20:47
医院?李老师也牛左耳20:47
30以下生不会出现在本群
列潮炜-广医二院放射科20:47
医院行放化疗病灶“好得差不多了”
左耳20:47
李新和，医院放射科?我下网，首选高胶感受浅色的淡然20:48
这么高龄的生殖
木林森（李新和）20:50
这年龄，能网住生殖牛的不得了了
医院顾问-黄飚-医院影像20:50
生殖细胞瘤，岁数太大了。和淋巴瘤都是小圆细胞，病理上相似度高，会不会病理医生混淆了？也有可能，下一个病例吧
固执的鱼王宇军20:50
支持+
张体江-遵义医科大学20:51
顾问黄飚医院影像?左耳20:51
生殖是大细胞十淋巴细胞
福娃Claire20:51
有个MRS或者灌注可能也有助于鉴别……
蓝天白云20:52
顾问黄飚医院影像列潮炜-广医二院放射科20:52
顾问黄飚医院影像医院的同行，看看影像学治疗，如果是放化疗病灶消失得差不多的话，是否更支持生殖细胞瘤？CEO江桂医院影像20:52
列潮炜-广医二院放射科淋巴瘤也是这样固执的鱼王宇军20:52
列潮炜-广医二院放射科?有随访吗刘源20:52
以前见过50多岁的生殖，以尿崩繁渴为表现，女性，分布在垂体柄和下丘脑区域
蓝天白云20:53
就这一张图像可像淋巴瘤了
列潮炜-广医二院放射科20:54
年1月外院的MR报告有提到左侧大脑脚萎缩不过没有影像资料
蓝天白云20:55
CEO江桂医院影像?跟江神学习左耳20:56
病理有双相，0cT4十
荣20:56
生殖细胞瘤没查AFP和HCG？
顾问-黄飚-医院影像20:56
大脑脚萎缩是基底节生殖细胞瘤的一个很重要征象
左耳20:57
生和淋天生像，生中有淋巴细胞组分
曲水流觞20:57
观察应该全面一些，再做一个SWI
CEO江桂医院影像20:57
列潮炜-广医二院放射科自从又一次看到报道胶质瘤也出现了同侧大脑脚萎缩后，我再也不敢单凭同侧大脑脚萎缩排除其它诊断了，侵犯皮质脊髓束估计时间一长可以出现，但还是生殖细胞瘤多见专家点评
黄飚教授医院影像部
这个病例位于中线区，特点是弥散受限，淋巴瘤、生殖细胞瘤及脱髓鞘病变均可弥散受限，这个患者病史较长，治疗后有好转，这些特点似乎不像生殖细胞瘤，除此之外，其他特点和生殖细胞瘤还是符合的。生殖细胞瘤男女比例差异较大，男性占绝大多数。中位年龄为20岁，也就是在青春期左右发病最常见，年龄很小或很大的患者均罕见。生殖细胞瘤可浸润性生长，侵犯周围组织，常可沿脑脊液播散转移。大部分生殖细胞瘤具有高度的放射敏感性，单独使用放射治疗便可治愈；放疗后病灶可明显缩小，甚至消失。
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