往期回顾
神经影像周刊丨第一期：转移瘤——颅内最常见的脑肿瘤
神经影像周刊丨第二期：胶质瘤（上）
多形性胶质母细胞瘤
多形性胶质母细胞瘤（glioblastomamultiforme，GBM）是WHOⅣ级脑胶质瘤，病灶局灶性坏死区和毛细血管增生周围出现低分化间变细胞是该肿瘤的特点。它是最常见的原发性脑肿瘤，占所有颅内恶性肿瘤的12%~15%，占星形细胞肿瘤的50%~60%。
GBM的发病率为每人有2~3例，男女比例为1.6∶1。肿瘤最常发生在40~70岁成年人，也可以发生于其他任何年龄。GBM生长迅速，预后较差，通常在确诊后1年内死亡。
影像学特征GBM表现为不规则的肿块，不均匀强化，常伴有坏死区。多发生于大脑半球白质，枕叶相对少见。儿童GBM常见于脑干和小脑。GBM常通过白质连合纤维束侵及到对侧大脑半球。通常将穿过胼胝体的GBM称为蝶形胶质瘤。肿瘤边界不清，周围常伴有大片水肿及占位效应。可合并囊变、坏死、出血，很少有钙化，但治疗后可能发生矿化。
图1.9?多形性胶质母细胞瘤。横轴位增强T1WI显示左顶叶边缘环状强化的GBM。
图1.10?多形性胶质母细胞瘤。横轴位T2WI(a)和增强T1WI(b)显示GBM患者右额叶巨大不均质的、含有囊变和坏死的肿块。T2WI周围的高信号区为水肿和（或）无强化的肿瘤表现。
图1.11多形性胶质母细胞瘤。横轴位增强T1WI显示一个左颞叶内侧的轻度强化、膨胀性生长的GBM。大多数但不是全部高级别胶质瘤都显示强化。
图1.12多形性胶质母细胞瘤。横轴位增强T1WI显示GBM沿血管周围及软脑膜间隙侵入，类似血管侵袭性淋巴瘤。神经类肉瘤病和脑结核也可有类似的征象。
图1.13多形性胶质母细胞瘤。横轴位增强前(a)和增强后(b)?T1WI显示左额叶巨大GBM，累及胼胝体，含有大量出血，T1WI表现为高信号的亚急性出血。
图1.14多形性胶质母细胞瘤。横轴位增强T1WI显示GBM患者在双侧基底节区、脑室周围、胼胝体呈斑片状强化的肿瘤。肿瘤位于脑实质和血管周围间隙。
图1.15多形性胶质母细胞瘤。横轴位FLAIR(a)、动态增强脑血容量图(b)、增强T1WI(c)和血管通透性图(d)显示右颞叶不均匀强化的GBM。在脑血容量图上显示有新生的血管(b)。通透性增加的区域(d)与增强区域(c)一致。（b，d见彩图）
低级别星形细胞瘤
低级别星形细胞瘤是WHOII级原发性脑胶质瘤，表现为弥漫性浸润和生长缓慢。它占所有星形细胞肿瘤的10%~15%[9]。最常发生在21~40岁，男性稍多。其发病率为0.6/人年[10]。患者生存期为初次诊断后6~10年。早期诊断并且全部切除肿瘤，可改善愈后。几乎所有的低级别星形细胞瘤最终会恶变为高级别胶质瘤、间变性星形细胞瘤或胶质母细胞瘤。
影像学特征肿瘤大部分无强化，T2WI呈高信号，呈膨胀性生长，位于大脑半球。幕下低级别星形细胞瘤常发生于儿童。影像上表现为边界清楚的病变，但是活检通常发现邻近脑组织受浸润。低级别星形细胞瘤在T2WI表现高信号，扩散加权像不显示。这种肿瘤罕见强化、钙化、囊变、出血、水肿。
图1.16低级别星形细胞瘤。横轴位FLAIR像(a)、T2WI(b)和增强T1WI(c)显示左前额叶中线旁无强化的肿瘤。
图1.17低级别星形细胞瘤。横轴位增强T1WI(a)、FLAIR(b)和T2WI(c)显示左额叶后部无强化膨胀性生长的肿瘤，累及运动
区。
图1.18低级别星形细胞瘤。横轴位FLAIR(a)、T2WI(b)和增强T1WI(c)显示左额叶后部中线旁无强化的肿瘤。
图1.19低级别星形细胞瘤。横轴位增强T1WI显示右额叶巨大低信号无强化肿瘤。
图1.20低级别星形细胞瘤。横轴位FLAIR(a)、T2WI(b)和增强T1WI(c)显示左额叶后部中线旁肿瘤，边缘轻度强化，累及辅
助运动区。肿瘤向后延伸累及运动区内缘。
少突胶质细胞瘤
少突胶质细胞瘤是WHOⅡ级原发性脑胶质瘤，高分化，生长缓慢，是最常见钙化的颅内肿瘤。少突胶质细胞瘤占所有原发性颅内肿瘤的5%~10%，占胶质瘤的5%~25%。这类肿瘤的发病率是0.27/人年，且通常中年发病。少突胶质细胞瘤患者诊断后生存期为10年左右，5年生存率为50%~75%。确诊的年轻患者、强化不明显的患者，以及肿瘤位于额部的患者往往有较好的预后。
影像学特征典型的少突胶质细胞瘤通常含钙化，位于额叶，累及皮层和皮层下白质。此类肿瘤边界清晰，通常位于幕上。位于幕下及脑室内的少突胶质细胞瘤罕见。这类肿瘤通常含有囊变，而强化、水肿和出血少见。如果在原有不强化病变的基础上出现新的强化，通常表明病变进展为间变性少突胶质细胞瘤。
图1.21少突胶质细胞瘤。横轴位FLAIR(a)、T2WI(b)和增强T1WI(c)显示左额叶少突胶质细胞瘤侵及胼胝体。肿瘤内有一个小的囊变区。
图1.22少突胶质细胞瘤。横轴位FLAIR(a)和T2WI(b)显示典型的少突胶质细胞瘤，部位表浅，轻度膨胀性生长。
图1.23少突胶质细胞瘤。横轴位FLAIR(a)和增强T1WI(b)显示右额叶少突胶质细胞瘤穿过胼胝体前部。
图1.24少突胶质细胞瘤。横轴位FLAIR(a)、T2WI(b)和增强T1WI(c)显示左额后部无强化的少突胶质细胞瘤延伸到脑表面。
图1.25少突胶质细胞瘤。横轴位CT平扫(a)、T2WI(b)和增强T1WI(c)显示左额叶膨胀性生长的少突胶质细胞瘤，瘤内含有钙化并延伸到脑表面。
本文选自《颅脑和脊柱肿瘤影像图谱》，科翻出版社
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