冯某女75岁年6月3日以左侧肢体瘫痪、头痛再发伴头脑不清爽半月代主诉就诊。于年开始右侧肢体无力，偶有头痛，医院按颅内占位病（具体诊断不详）进行γ刀治疗，症状缓解，五年后病症复发，医院头颅MR检查，左侧基底节占位效应明显，进行局部肿瘤切除，术后加γ刀治疗，头痛消失但左侧无力加重。年7月1日又进行1次γ刀治疗。年12月4日，再次赴医院就诊，PET-CT（头部）单视野检查，诊断颅内占位病变胶质瘤复发，进行脑局部手术病理（左颞岛叶）送检，病理报告示：少量脑组织水肿变性，胶质细胞增生，小血管壁增厚伴玻璃变性，并可见增生的血管及少量陈旧性出血，小量坏死，考虑胶质瘤细胞增生，不除外低级别胶质瘤放疗改变。并做了免疫组化。未等待免疫组化检查结果，按照医生嘱咐回家保守治疗。年6月3日我院门诊检查，主要体征：神志清楚，但反应迟钝、言语不清，双眼底视乳头水肿，未见出血，口角无明显偏斜，左上肢肌力四级，巴氏征阳性，进食吞咽尚可，6月10日，我院头颅MR增强影像学表现，左侧大脑半球肿瘤切除术后，原肿瘤部位呈混杂信号，周围大面积组织肿胀，呈长T1信号改变，静脉注射G-DPTA后病变区可见斑片状、环状明显不均匀强化，周围水肿，未见强化，左侧脑室受压，中线结构向右移位，放射科诊断左侧大脑半球肿瘤切除术后改变，结合医院免疫组化结果GFAD（+-），表达患者胶质瘤仍在继续分化过程中，VEGFR（部分）（+）GST部分（+）表达患者，表皮因子V因子部分受体靶点存在恶化倾向，S-蛋白阳性，提示患者脑内星形细胞损伤，脑屏障已造成破坏，根据这一情况，我们认为患者临床诊断应为胶质瘤复发，而不是胶质瘤放疗后假性复发，而且考虑患者原发肿瘤为左大脑半球多形性胶质母细胞瘤，该瘤为成人大脑半球常见肿瘤，肿瘤常从髓质长出向皮质肿胀，额叶常早期受侵，其次为颞叶、顶叶、枕叶，此患者首先侵犯的是左侧大脑半球颞叶，随着肿瘤发展可侵犯到各个脑叶，瘤体常有少量坏死及出血，周围组织水肿引起向病灶对侧移位，鉴于患者病情已进入晚期，加之患者高龄，治疗原则是对症治疗，必要时进行开颅减压。经和家属沟通后患者放弃住院治疗。院外口服我院自行研制的中药脑胶质瘤胶囊治疗。
附北京医院免疫组织化学结果：
医院-08-15：GFAD(+-)、Ig-2（+）、Vimentin（+）、S-（+）、Ki-67（-）、P53（-）、EGFR（-）、MGMT（-）、Toploit（-）;
VEGFR(部分)（-）、TS（-）、TP（-）、Pcna（-）、MDR（-）、MMP-9（-）;VEGF（-）、TS（-）、TP（-）、MDM2（-）、ERCCI（-）、DTEN（+）;
Bax(+-)、bcl-2(+)、Cd44（-）、Topol（-）、DDGFRA（-）；
MRF（-）、LRP（+）、BRCAI（-）、KRAS（+）、IDH-1（-）；
EMA（-）、CD34（-）。
医院肿瘤科刘敏：。目前正在和院内多位专家共同开展脑胶质瘤术后放疗、化疗及联合纯中药治疗的方法探讨。同时开展对实体瘤的化疗、放疗、靶向治疗以及对晚期肿瘤患者的个体化精准治疗。
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