发作性意识不清4年
4年前的一天，大爷约上几个牌友出门撺了一局。但回家的时候，家人发现跟大爷打招呼没有任何反应。
刚开始，家人也只当大爷没听到。但就在几分钟后，大爷突然像是从梦中惊醒，问到「我不是刚出的棋牌室吗？怎么到家了？」
这样的情况在4年里，曾多次出现。
根据患者和家属的回忆，主要表现为：突然出现愣神，继而出现意识不清，能自行回到家中。几分钟后神志转清，简单刻板重复动作，不伴口吐白沫、四肢强直、抽搐、阵挛、四肢不自主运动等症状。
医院诊断为「癫痫」，一直口服「丙戊酸钠缓释片」效果差，症状呈进行性加重。在了解完基本情况后，对患者进行了相应的检查。相关检查结果查体：神志清，智力发育较常人稍减退，言语无障碍、肢体活动无异常，步入病房。面部无异常色素沉着，皮肤无咖啡牛奶斑等。核磁共振（MRI）：T1、T2像未见明显异常。发作间期脑电图：左侧颞叶尖慢波发放。诊断：游走性自动症、颞叶癫痫自动症
自动症可见于各种类型的癫痫，发作时多有不同程度的意识障碍。常突发性神志模糊、目光呆滞或双目凝视，可同时伴有恐惧、害怕、生气等不愉快的情感反映和简单、刻板、重复性动作，持续数秒至十余分钟逐渐清醒，对发作行为毫无记忆。临床上常常表现为口咽自动症、言语自动症、手部自动症，姿势自动症等，而单纯表现为游走性自动症颞叶癫痫少见。游走性自动症患者意识障碍程度较轻，对周围环境有一定感知能力且有相应反应，外观近似正常。可在相当长时间内进行复杂而协调的活动，如无目地的行走、奔跑、搭乘车船，有的甚至可以骑车或驾驶车辆，对发作过程多不能回忆。若不予注意，常难以发现。「自动症」需要与「失神发作」相鉴别二者都同样表现为意识短暂中断，双眼发直，可伴有咀嚼、咂嘴、吞咽和双手摸索等自动症样动作。但「自动症」属于复杂部分性发作，可能还伴有其他部分性发作的特征，见于各种年龄的患者。而「失神发作」属于全面性发作，脑电图呈双侧对称爆发3Hz棘慢波综合，症状大多在青春期以后消失。颞叶癫痫
颞叶癫痫的分类：根据癫痫的临床表现分为6种主要发作类型：感觉性：听觉、味觉、嗅幻觉
情感性：烦躁不安、狂怒状态、攻击行为、恐惧、惊怕、狂躁、自杀观念
自律性：腹部、心脏
记忆障碍：遗忘、幻觉、错觉、怀念往事
自动症或精神运动发作：咽、口、单纯或复杂性运动
意识蒙胧状态：精神错乱等
当致痫灶位于左颞叶时常伴幻听、遗忘和复杂性运动的自动症；当致痫灶位于右颞叶时多以感觉性发作和人格解体为主要表现。记忆力损害时，致痫灶多在左颞叶。辅助检查：1.脑电图(EEG)视频脑电图是颞叶癫痫定位的主要手段。一般头皮电极的诊断率只可使1/4患者得到确诊，故应加用咽部或蝶骨电极以提高诊断的准确率。需要对颞叶癫痫患者进行反复多次EEG检查，包括发作期与发作间歇期、停药前后、睡眠期或禁睡期，将会进一步提高诊断率。颞叶癫痫患者浅睡眠状态下记录EEG所发现的异常波可以高达80%。2.结构影像学包括CT、MRI、磁共振波谱（MRS）、功能性磁共振成像（fMRI）等。CT能发现明显的结构性病变，如肿瘤、脑动静脉畸形、钙化、萎缩性病变等。但MRI比CT诊断颞叶癫痫更加敏感，不仅能查出肿瘤、错构瘤、海绵状血管瘤，还有皮质发育异常以及颞叶内侧硬化-海马硬化。MRI可查出90%的颞叶内侧硬化，在冠状位FLAIR像上显示内侧颞叶有增高的信号，T1加权像可清晰地显示颞叶海马萎缩。3.功能性神经影像检查光子发射计算机断层扫描（SPECT）：SPECT研究证实癫痫发作间期致痫灶呈低灌注血流，发作期致痫灶血流灌注明显增加。颞叶癫痫病人在发作期97%呈异常脑血流高灌注。正电子发射断层扫描（PET）：常用脑代谢显像-18F-FDG测定局部脑葡萄糖代谢率。在颞叶癫痫患者中，70%～80%的患者于发作间期单侧颞叶葡萄糖率降低，发作期呈高代谢状态。治疗：颞叶癫痫的治疗分为药物治疗和手术治疗。其中，药物治疗是基本的治疗方法，每个病人必须首先经过药物治疗，常用药物有卡马西平、奥卡西平、丙戊酸钠、左乙拉西坦等。当药物治疗无效时，可考虑手术治疗。作者：医院神经内科陈国栋小调查
神经时间
临床工作中，你遇到过「灵异」事件吗？最后真相是什么？
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王弘
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