老王讲放射颅脑及鞍区CT检查技术

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颅脑(CT最早用于颅脑检查)

适应证:颅脑外伤、脑血管意外、脑肿瘤、新生儿缺氧缺血性脑病、颅内炎症、脑实质变性、脑萎缩、术后和放疗后复查以及先天性颅脑畸形等。

扫描技术:

1、常规扫描有平扫,增强扫描;特殊扫描有CT脑血管造影和脑血流灌注等。

2、扫描方式常规检查一般用非螺旋扫描方式,特殊检查用螺旋扫描。

3、检查体位除横断位外,还可采用冠状位。横断位也称轴位。★

4、扫描基线有听眦线、听眉线和听眶线。头部CT扫描常以听眦线作为扫描基线;经听眉线扫描的图像对显示第四脑室和基底节区组织结构较好;经听眶线扫描,断面经眼窝、中颅凹和后颅凹上部。★

5、CT平扫:横断位扫描:(1)体位:横断位;仰卧,扫描基线:听眦线。扫描范围:从听眦线平面连续向上扫描至头顶。★

(2)扫描参数:层厚5~10mm。重建参数:视野25cm,重建间距(增量)5~10mm。

冠状位扫描:(1)体位:颏顶位和顶颏位。颏顶位是把扫描头架换成冠状位头架,仰卧于扫描床上,肩背部垫高,两手置于身体两侧,两膝屈曲,头部下垂,并尽可能后仰,使听眦线与台面趋于平行,正中矢状面与床面中线重合。顶颏位是病人俯卧于扫描床上,两手平放于胸侧,两腿伸直,头置于头架内,下颌尽可能前伸,并紧靠床面,头颅后仰,两外耳孔与台面等距,正中矢状面与台面中线重合。★

(2)头皮下软组织病变,首选冠状位扫描。

6、增强扫描技术

(1)分为平扫后增强扫描和直接增强扫描。

(2)增强后的扫描时间依据病变的性质而定。

(3)与血管有关的病变,如脑血管畸形、动脉瘤等,在注射对比剂50ml时开始扫描;★

(4)颅内感染、囊肿等,可在注射对比剂60秒后开始扫描;★

(5)颅内转移瘤、脑膜瘤等,可在注射对比剂6≈8分钟后开始扫描。★

(6)头部增强扫描可用平扫的参数,也可只对病变部位进行薄层扫描。

7、后处理技术:

(1)常用脑窗摄影。窗宽80~HU,窗位35HU左右。★

(2)颅底、内听道病变;颅脑外伤;骨病变或颅内病变侵犯颅骨颅,必须加摄骨窗。骨窗的窗宽0~HU,窗位~HU。★

(3)头皮下软组织病变,用软组织窗摄影:窗宽~HU,窗位35~45HU。★

鞍区

适应证:鞍区骨质破坏、钙化、蝶鞍扩大、垂体泌乳素微腺瘤、垂体瘤术后复查,鞍区其他肿瘤,如颅咽管瘤、脑膜瘤等。

扫描技术

1、横断位扫描:一般需作增强扫描。

2、静脉注射对比剂60~ml,流速2.5-3m1/s,扫描延迟时间20~25秒。

3、病人体位同颅脑轴位,扫描基线可用听眶线,扫描层厚与重建间距可用3~5mm,

4、扫描范围从听眶线至鞍区上缘。疑颅内肿瘤侵入鞍区时须加作常规头部扫描。

5、冠状位扫描:可用颅脑颏顶位或顶颏位。

6、先摄头颅侧位像,扫描层面尽可能与鞍背平行或与鞍底垂直,层厚和重建间距视蝶鞍大小选择2-3mm,扫描范围包括整个鞍区。

7、垂体微腺瘤放大动态扫描:在增强扫描的早期阶段,组织内微腺瘤呈局限性低密度影,边界多数清楚;在晚期阶段,微腺瘤可呈等密度或高密度病灶。

8、后处理技术:常用软组织窗和骨窗,软组织窗宽~HU,窗位35~40HU。

专业实践能力

经典习题:

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不积跬步,无以至千里;不积小流,无以成江海。

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