文?吴哲褒（上海交通大医院神经外科主任医师、博士生导师）
通常人们都认为，长了瘤子就要开刀。但是，我要说:长了垂体瘤，切莫轻言动刀——垂体腺瘤逐步迈入药物治疗时代...
年8月19日正式发布的《中国垂体催乳素腺瘤诊治共识（版）》明确指出，垂体催乳素腺瘤应首选药物治疗。这标志着以催乳素腺瘤为代表的部分垂体腺瘤从此将告别手术刀，迈入一个全新的药物治疗时代。
症状：“温和”肿瘤表现多样
儿童身材矮小、生殖器提前发育，成人手指脚趾肥大、面容膨胀，生育期男性阳痿、不育，女性闭经、过肥……在这些症状的背后，很可能隐藏着一个以“温和”面目示人的肿瘤：垂体瘤。
“垂体瘤过去的发病率不高，但现在据估算，正常人群的垂体瘤发病率约10%。”中国垂体瘤腺瘤协作组秘书、上海交通大医院神经外科主任医师吴哲褒博士指出，这是由于医学界对垂体瘤认识的加深，检查手段的进步，使得更多的垂体瘤病人被发现。
误区：过度治疗得不偿失
“该病因个性低调，常遭人误解：一方面，病人不能及时识别垂体瘤，导致发现过晚，引发严重病变；另一方面，国内垂体瘤治疗领域常存在治疗不规范等问题。”需要特别指出，目前国内的一大常见问题是，由于基层医生的知识没有及时更新，导致过度治疗现象严重。“其实，垂体瘤并非都需要一切了之。有些垂体瘤患者，吃药就能将病情得到很好的控制。”
中国垂体瘤协作组着重呼吁，对于侵袭性巨大催乳素腺瘤，更应该重视药物治疗，因为手术无法全切除肿瘤，且风险大、死亡率高。根据中华医学杂志年8月刊发的一则最新病例显示，药物治疗对于治疗侵袭性巨大催乳素腺瘤有着“意想不到的好效果”。
一位来自国内的33岁男性患者*某，就曾两次从手术治疗的误区中及时拽
回，改行药物治疗。这位患者因性功能下降2年、右眼视力模糊于年2月就诊于上海交通大医院，诊断为侵袭性巨大催乳素腺瘤。患者在医生指导下服用溴隐亭两周后，即感觉右眼视力有改善，服药5个月后，肿瘤体积得到控制。然而，服药到第8个月，溴隐亭出现了迟发耐药现象。此时，患者又准备行手术治疗，医院再度阻止手术，给出药物卡麦角林治疗方案，其肿瘤体积又开始缩小直至年6月，鞍内和颅内肿瘤几近完全消失，达到理想的治疗效果。
共识：药物治疗是首选方案
《共识》指出，由于溴隐亭已经被证实安全有效且价格相对便宜，因此溴隐亭为我国推荐治疗催乳素腺瘤的首选药物。对比溴隐亭，卡麦角林服用更方便，患者的耐受性更好。但由于目前中国大陆缺乏卡麦角林，因此，宜敦促引进卡麦角林，让更多患者受益。
随着对垂体瘤药物治疗的重视，上海交通大医院神经外科已于今年起开设垂体瘤专病门诊，从专病专治的角度为病人提供更好的治疗方案。吴哲褒博士提醒，该病治疗方法不能固定模式，应因人而异。临床上看到不少垂体瘤病人被错切，非常惋惜。“事实上，多数儿童、青少年病人的垂体瘤很小，不需开刀。如果盲目切除垂体瘤，有可能影响相关激素的正常分泌，进而影响生长发育，且有出现并发症的风险。”
据中国垂体腺瘤协作组透露，为探索更好的新药，近年来我国还在积极研究催乳素腺瘤药物治疗敏感性相关的新靶点。最近，上海市内分泌肿瘤重点实验室宁光团队发现，PRKACA基因上LR热点突变与肾上腺皮质腺瘤发生密切相关，从而为药物研发提供一个很好的靶点。相信随着基础研究的不断深入，终有一天，不仅是催乳素腺瘤，所有的垂体腺瘤都有望进入药物治疗时代。
擅 长：
垂体腺瘤的内镜经蝶微创手术；垂体腺瘤的药物和个体化治疗；颅脑肿瘤（脑膜瘤、胶质瘤、听神经瘤、颅咽管瘤等）显微外科微创手术治疗。面肌抽搐和三叉神经痛的微血管减压手术。
简介：
吴哲褒，中国垂体腺瘤协助组秘书；中国神经科学协会神经肿瘤分会委员；“王忠诚中国神经外科医师年度奖”青年奖获得者；中华医学杂志英文版编委；曾任浙江省医学会神经外科分会青年委员会副主任委员。
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