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作者：叶子
来源：医学界影像诊断与介入频道
患者，男，57Y
主诉：双下肢无力、感觉减退1年，加重2个月。
现病史：患者1年余前无明显诱因出现双下肢无力，左侧小腿为重，伴有感觉减退，当时未予重视，2个月来无力症状加重，跛行，为进一步治疗患者来我院就诊，经门诊收入我科。患者发病以来无明显呼吸困难，饮食、睡眠及大小便基本正常。
查体：神志清，精神可，视力视野未见明显异常，双瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。颈部无抵抗，双下肢膝关节以下痛温触觉明显减退，双下肢肌力4级，髋关节肌力4级，双上肢肌力5级，四肢肌张力正常，双侧巴氏征未引出。
-3-20外院脊椎和脊髓MR：T5-6水平椎管内异常信号。
MR平扫及增强示：
T5-6椎管水平髓内可见类圆形等长T1等T2异常信号，FS-T2WI呈等高信号，边界清晰，其上段脊髓可见明显水肿。注入GD-DTPA后病变呈渐进性明显强化。
讨论：
你的诊断是什么？诊断依据是？
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上期病例戳链接：头部增大，上视不能，原因何在？
鉴别诊断：
1、生殖细胞源性肿瘤：包括生殖细胞瘤、畸胎瘤(成熟或不成熟型)、绒毛膜癌、精原细胞瘤、内胚窦瘤及混合性生殖细胞瘤。畸胎瘤往往表现为多个小囊；畸胎瘤好发20岁以下男性，T1混杂信号，T2等至低信号，增强不均匀显著强化。生殖细胞瘤，好发10——20岁男性，T1等或低信号；T2等高信号，增强显著强化。可沿脑脊液和室管膜扩散,并可直接向周围脑组织浸润生长，侧脑室壁可见带状强化是松果体生殖细胞瘤的重要征像。
2、松果体实质细胞起源肿瘤:包括松果体瘤和松果体母细胞瘤;松果体细胞瘤是良性肿瘤,部分有包膜,边界清楚,松果体母细胞瘤没有。松果体瘤好发中老年人，T1等、低信号,T2高信号，增强显著强化。松果体母细胞瘤好发儿童和青年，T1低信号，T2高信号，增强不均匀或环形强化。
3、其他来源肿瘤,胶质瘤、脑膜瘤及一些非肿瘤性肿物(松果体囊肿、大脑大静脉瘤)。胶质瘤T1等至低信号，T2高信号，增强不均匀或环形强化。脑膜瘤好发中年以上，T1、T2等信号,增强不均匀显著强化，脑膜尾征为脑膜瘤的特征性表现。松果体囊肿，T1低信号，T2高信号,增强无强化或轻度环形强化。
讨论：
畸胎瘤属于生殖细胞源性肿瘤一种，分成熟与不成熟型。颅内畸胎瘤较少见,只占颅内肿瘤的0.5%,可发生于任何年龄,但以小儿和青年人为多见,约占70%,60岁以上罕见,男性较女性多。畸胎瘤由两种或三种胚胎成分构成。可同时见到骨、软骨、牙齿、毛发、脂肪和皮脂腺等成分。颅内畸胎瘤按组织分化程度有良性和恶性之分。一般来说,囊性多为良性,实质性多为恶性,肿瘤可见囊变和出血,多数可侵犯邻近结构。认为系胚胎早期原始生殖细胞移行异常,导致在松果体区及鞍上区等部位残留,残留的原始生殖细胞为一种多能细胞,可在某些因素的作用下转化成畸胎瘤。颅内畸胎瘤不包括皮样囊肿和肠源性囊肿。颅内畸胎瘤主要发生于松果体内,其次为蝶鞍区,其余分布于颅内各部位,如后颅窝、第三脑室等区域,一般倾向于中线区。肿瘤为囊实性混杂信号,肿瘤形态不规则,多为边缘清楚的分叶状。平扫T1WI肿瘤多为混杂信号,脂肪成分为高信号,骨质、牙齿和钙化均为低信号;T2WI肿瘤以混合信号为主,肿瘤实质部分多表现为高信号,小囊变区亦为高信号,钙化仍为低信号。Gd-DTPA增强扫描,肿瘤实质部分明显增强,囊性部分不增强,肿瘤多为圆形或结节形。肿瘤占位效应明显,但瘤周水肿轻微。位于鞍上和松果体区的肿瘤多合并有梗阻性脑积水。
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