病例提供：医院夏军大夫
讨论主持：医院汪文胜主任
资料汇总：医院张长富大夫
医院放射科19:39
第二例、室管膜瘤吗
杨20:59
第二个还是猜间变少突
杨21:01
脑内病灶，大，囊变，皮层，强化不明显，再加上前一例间变少突，故猜之
夏爽老医院21:01
左侧额叶皮层肿瘤性病变强化轻微胆碱明显升高合并蛛网膜囊肿
江桂华老医院影像科21:01
该MRS是长TE吗
医院影像诊断夏爽老医院21:02
我考虑室管膜瘤间变
医院21:03
这个肿瘤怎么强化不明显啊
江桂华老医院影像科21:03
前方颅骨受侵的感觉
江桂华老医院影像科21:03
荣21:03
室管膜瘤强化太轻了吧
医院21:03
我猜少突
李艳梅21:03
这例更符合少突的特点，脑表，信号高强化轻，水肿少！
医院放射科席一斌21:03
皮层肿瘤，囊实性，dwi稍高，病灶区域部分轻度强化，mrs支持胶质瘤，青年男性，皮层肿瘤还是少突跟好发，这种肿块型少突、间变少突不好区别，有asl，对区分间变帮助大
layla21:04
前方额骨变薄
曲水流觞21:04
为什么不是脑外的，先定位吧[呲牙]
荣21:04
颅骨侵犯，级别不低
夏医院放射科21:04
人生如梦?是长TE医院放射科席一斌21:04
目前这样，考虑间变少突
荣21:05
是啊，能排除脑外吗
layla21:05
脑膜瘤要不要考虑
夏爽老医院21:05
同意颅骨受累
夏爽老医院21:05
医院?脑膜瘤都会明显强化骨质增生这例骨质超薄layla21:05
强化不够明显
医院21:06
这个肿瘤的强化怪怪的
医院放射科席一斌21:06
露骨是否受侵，证据不够强烈，不好说
荣21:06
确实不符合脑外肿瘤强化特点
孙玉宁21:06
pnet
江桂华老医院影像科21:07
箭头所示位置正在1.47ppm，不知是否属实，不会是杂波所致吧
江桂华老医院影像科21:07
曲水流觞21:07
里面点彩状低信号，有可能是流空
江桂华老医院影像科21:07
雷永霞，广医附一院放射科就是不怎么强化不支持啊夏医院放射科21:08
短TE杂波较多
人生如梦?曲水流觞21:08
旁边的囊，可能是瘤旁囊肿
夏医院放射科21:08
长的，杂波少很多
江桂华老医院影像科21:08
医院影像诊断夏主任，您这是逼着我考虑脑膜瘤啊天天21:09
定位脑内应该没问题
天天21:09
弥散偏高，mrs也提示脑内
杨21:10
乳酸和ala有时重叠的啊
曲水流觞21:10
弥散较高
夏医院放射科21:10
人生如梦?想到多，不一定是好事啊[偷笑]天天21:10
偏高级别胶质瘤
天天21:11
还是皮层及皮层下
曲水流觞21:11
强化太低了
天天21:11
年龄青年
游侠儿21:12
还是觉得像多形黄
天天21:12
强化一般
layla21:12
这是跨中线生长了还是只是推压？
黄波涛（東莞市厚街醫院）21:12
医院影像诊断?夏主任，有CT吗？病灶没条纹样低信号，是钙化吗天天21:12
还有局部囊变
江桂华老医院影像科21:12
脑内肿瘤很少侵犯颅骨啊，脑外肿瘤，解释不了轻度强化[难过]
医院放射科席一斌21:12
CEO江桂医院影像?你之前总结的大块实质性脑内肿瘤少部分强化大部分不强化，这样表现胶质瘤最常见啊医院放射科席一斌21:13
露骨是不是受侵不是很明确啊，可以局部受压啊
天天21:13
邻近颅骨是受压变薄，
荣21:13
低信号估计是钙化，考虑脑内，低级别胶质瘤，少突
夏医院放射科21:14
黄波涛（東莞市厚街醫院）?别指望CT了黄波涛（東莞市厚街醫院）21:14
管理员李向荣-广西医科大一附院?同意江桂华老医院影像科21:14
COO医院放射科席一斌是啊。少突也是这样，DWI高，初步一看确实有想象间变少突，或者少突星，但是颅骨受侵少见汪文胜老师医院影像21:15
一般人不会拿两例一模一样的
汪文胜老师医院影像21:15
前方额骨变薄
汪文胜老师医院影像21:15
如果这样应该是黄瘤的典型表现
黄波涛（東莞市厚街醫院）21:15
少突，累及颅骨的不少吧，受压重塑或侵蚀
汪文胜老师医院影像21:16
但是增强似乎不支持
江桂华老医院影像科21:16
群主-医院影像黄瘤DWI高的时候玩玩明显强化，这一点不支持啊汪文胜老师医院影像21:17
不是黄瘤
汪文胜老师医院影像21:17
此表现倒是符合胚胎性肿瘤
江桂华老医院影像科21:17
我又有种冲动想猜PNRT了[呲牙]
汪文胜老师医院影像21:17
想想幕下髓母也是这样的表现，ATRT、PENT皆可
天天21:18
还是间变级别可能性大，少突或星形，节胶和黄瘤要往后排，其强化不够
layla21:18
好像请教一下，强化轻可有哪些[呲牙]
李艳梅21:19
T2信号太高了，不是很支持胚胎类吧
江桂华老医院影像科21:19
因为幕下的髓母经常这样，幕上吗，成人就相当于PNET了，生长于皮层就可以累及颅骨
天天21:19
mrs提示级别不会太高，且有naa峰
汪文胜老师医院影像21:19
无坑胚胎性肿瘤，有坑黄瘤
晨曦21:19
个人还是偏向间变少突可能性大
汪文胜老师医院影像21:19
幕上的髓母就是PENT
肚里乾坤21:19
考虑脑内胶质瘤，间变少突、节胶
汪文胜老师医院影像21:19
同属一类
医院放射科席一斌21:19
CEO江桂医院影像?mrs不太支持胚胎性吧汪文胜老师医院影像21:20
幕下叫髓母
天天21:20
现在应该说胚胎类的，可能性不大
江桂华老医院影像科21:20
无坑PNET吧，有坑间变少突或少突星吧
汪文胜老师医院影像21:20
当然还包括室管膜母细胞瘤
汪文胜老师医院影像21:20
髓上皮瘤
医院放射科席一斌21:20
还有可能什么间变少突星
夏医院放射科21:21
人生如梦?群主-医院影像?您俩说了，我就开了汪文胜老师医院影像21:22
有无答对的？
汪文胜老师医院影像21:22
大家在静下心分析分析
汪文胜老师医院影像21:22
还有什么细节没注意的？
汪文胜老师医院影像21:22
比如病灶内有无血管？
江桂华老医院影像科21:23
医院影像诊断我还是坚持恶性或者高级别layla21:23
有条索状低信号
layla21:23
无强化
夏医院放射科21:23
有对的
医院放射科席一斌21:23
1p19q贵
夏医院放射科21:24
答案就在里面
汪文胜老师医院影像21:24
MRS感兴趣区再往病灶一侧就好了
汪文胜老师医院影像21:24
有点偏
汪文胜老师医院影像21:24
病灶内有血管影
黄波涛（東莞市厚街醫院）21:24
估计CT上是多发钙化的[呲牙][呲牙]
医院放射科席一斌21:24
间变少突跟胚胎性鉴别吧估计这列
汪文胜老师医院影像21:25
应该是高级别肿瘤
医院放射科席一斌21:25
mrs还是支持胶质瘤些，
医院放射科席一斌21:26
我还是坚持胶质瘤啊
汪文胜老师医院影像21:26
说实话MRS如果感兴趣确实全在肿瘤里面，CHO峰还不是特别高
医院放射科席一斌21:26
我说答案里面主要这2个鉴别
医院放射科席一斌21:27
其它的可能性少于这2个答案吧
汪文胜老师医院影像21:27
整两个间变少突啊
汪文胜老师医院影像21:27
不可能吧
医院放射科席一斌21:28
那你选胚胎肿瘤[憨笑]
汪文胜老师医院影像21:28
如果前面那个不是少突这例还真可能是少突
汪文胜老师医院影像21:28
黄瘤强化委实不够啊
汪文胜老师医院影像21:28
先胚胎性肿瘤
医院放射科席一斌21:29
mrs支持胚胎性么？还是你考虑没做到位置？
江桂华老医院影像科21:29
群主-医院影像不行，胚胎性肿瘤太多类别汪文胜老师医院影像21:30
你都说PENT了，我怎么也弄个ATRT吧
汪文胜老师医院影像21:30
还有人补充吗
江桂华老医院影像科21:31
群主-医院影像好，你就选ATRT吧[坏笑]layla21:31
1、pent2、atrt3、胶质瘤
汪文胜老师医院影像21:31
真的很想猜间变少突
夏医院放射科21:31
群主-医院影像?只能一个杨清华21:31
猜少突
汪文胜老师医院影像21:31
胶质瘤太大’
汪文胜老师医院影像21:31
少突
江桂华老医院影像科21:31
雷永霞，广医附一院放射科是间变少突，胶质瘤范围太大叶子??21:32
少突
汪文胜老师医院影像21:32
有个ASL就可以啦。搞定
晨曦21:32
支持群主，少突
夏医院放射科21:32
开吧
江桂华老医院影像科21:33
间变少突星。还是不一样的
黄波涛（東莞市厚街醫院）21:33
好，还算典型吧！
汪文胜老师医院影像21:34
少突星和少突影像上一回事
医院放射科席一斌21:34
我加了间变少突星[坏笑]
医院21:34
少突多变
医院放射科席一斌21:35
很容易囊变点有星的话，不好鉴别所以要加上
夏医院放射科21:35
CT图像
江桂华老医院影像科21:35
有文献说过有区别的，但是新版就不知道了
汪文胜老师医院影像21:35
病例很好啊
游侠儿21:35
群主-医院影像?请教汪老师，少突ASL是啥样的？杨清华21:35
第一例跟我们科之前碰到的基本一样[呲牙]
汪文胜老师医院影像21:36
我有好多例少突星
说实话无法鉴别
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