内侧额叶AVMs可能是额叶AVM中最难切除的一种。进入其皮层表面的入路复杂，而且操作角度垂直。手术时通过重力作用牵拉AVM同侧额叶，扩大纵裂暴露。患者采取仰卧位，行双侧额叶开颅术，对侧肩膀垫高，头部旋转90°使中线与地面平行，AVM所在额叶在下方（step1）。跨中线的双侧额叶开颅术，提供了额叶内侧面和大脑镰以及AVM表浅层面的无障碍术野。分离额叶和硬膜之间的蛛网膜粘连；从硬膜下分离大脑镰和额叶内侧面，到达胼胝体池；在蛛网膜下腔通过胼胝体池分离额叶内侧，即可暴露纵裂底部的胼胝体（step2）。此视角深而直，到达AVM盒子各侧面的范围有限。静脉血流通过额叶内静脉向上引流至上矢状窦（step3），该静脉血管在手术通路中会有所妨碍，但是术中必须保留，绝不能出于方便手术操作的目的而牺牲掉。另外由于引流血管连接大脑半球，因此会减小重力的牵拉作用。操作角度会重新调整为向前和向后围绕这些静脉进行。为了识别供血动脉ACA分支（眶额动脉，额极动脉，额内动脉，胼缘动脉，胼周动脉），常需要将纵裂分离至深部，直到达病灶前方的胼胝体（step4）。由前向后走行的ACA供血血管形成的前前动脉被沿扣带回阻断（step5）。垂直的暴露需要将病灶从下垂的额叶向上分离，随着脑实质的分离，将AVM向内侧牵引（step6）。深部分离可以沿着AVM下缘显露来自PcaA（胼周动脉）供血动脉（step7）。
内侧额叶AVM切除策略。（a）step1，半圆形切口，双侧开颅术，前纵裂入路暴露AVM。（b）AVM盒子显示来自同侧ACA分支（胼缘动脉CmaA，胼周动脉PcaA）的供血，通过额叶内侧静脉引流，靠近运动带的升支引流静脉。
（c）Step2，扩大纵裂直到胼胝体。上图所示中，为了显示静脉和上矢状窦的关联，将硬膜和桥静脉切除了，但实际操作中，将硬膜与蛛网膜粘连分离后向内侧翻折，桥静脉也要保留。Step3，识别内侧表面的引流静脉；step4，定位来自胼缘动脉CmaA和胼周动脉PcaA的供血动脉；step5，沿着或靠近扣带回分离前前供血血管；
（d）step6，外侧向额叶内进行环形分离；
（e）step7，向内移动AVM至纵裂，以查看下外侧供血动脉。
PcaA远端延续段被保留。深部分离还可以暴露向下引流至胼周静脉和下矢状窦的引流血管。内侧额叶AVM例证了垂直角度的手术难度。垂直入路下，在其他层面操作受限的情况下暴露AVM基底皮层，会使得视野受阻，无法看清解剖结构，需要对病灶进行更多的移动。
图示为50岁男性，右内侧额叶AVM引起的的左侧下肢行动笨拙，由PcaA和CmaA供血（右侧ICA造影，（a）侧面观）。
图示为50岁男性，右内侧额叶AVM引起的的左侧下肢行动笨拙，由PcaA和CmaA供血（右侧ICA造影，（b）前后观）。胼缘动脉-CmaA；胼周动脉-PcaA；
（c）患者头右转90°，使中线水平，AVM所在额叶在下方，双侧额叶开颅暴露纵裂和动脉化的中央额叶内侧静脉。解除该血管和硬膜间的致密粘连，重力将额叶牵开。
（d）重力牵开额叶后，提供了视野，可以看到大脑镰和AVM下面的正常的扣带回。
（e）CmaA沿前上方的输入血管被电凝灼烧。胼缘动脉-CmaA；
（f）前下方的PcaA的输入血管被阻断后，额叶内侧静脉和病灶颜色变暗，然后将病灶向上抬起，以解剖分离下面的层面。胼周动脉-PcaA；
图示为50岁男性，左内侧额叶AVM，由眶额动脉和额极动脉（左侧ICA造影，a为侧面观）。
图示为50岁男性，左内侧额叶AVM，由眶额动脉和额极动脉（左侧ICA造影，b为前后观）。
（c）这个内侧额叶AVM位置靠前，采取双侧开颅术暴露纵裂，但是中线垂直地面（鼻子向上）。
（d）AVM的引流静脉未上升至额叶内侧静脉，而是向下引流至眶额静脉（吸引器尖端深部），最后回流至VoG（大脑大静脉）。
（e）眶额动脉在嗅束上方走行，为前下方供血。
（f）阻断眶额动脉，额极动脉及外侧的供血动脉后，AVM颜色变暗。
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