超声作为一种术中影像工具的可靠性得到了多项研究的证实，最近几年我们术中超声的应用越来越多。尽管标准B超对于肿瘤定位已经具有较高的价值，但是却不能提供微循环和灌注动力学的信息，即使是结合了多普勒超声也难以实现。
对比增强超声（CEUS）是一种对不同器官和肿瘤的血供和血流分布模式的动态、连续的观察手段，目前对于许多器官的肿瘤检测都是一种更好的手段，而且它可以突出显示微循环，对比剂可以应用于肿瘤、量化血流特点、区分肿瘤和受累器官。
考虑到CEUS的这些特点，并且其在其他器官中的价值已经得到了证实，CEUS值得应用于临床胶质瘤特点的评估和最大化切除肿瘤的过程，并且是一种有前景的技术。
本研究对69名胶质瘤患者进行术中CEUS检查，并将iCEUS和普通B超进行术中定性分析，后期对每一例患者进行半定量分析，并将结果和病理结果相关联，希望能够进行脑胶质瘤特点的描述，并得到不同胶质瘤术中超声的特点。
结果显示，和正常脑实质相比，GBM在标准B超上表现为强回声，并伴有不均质表现，可见多个边界清楚的结节样区域以及边界不清楚部分。最大直径从3-7cm不等。除了3个之外，其他所有占位均有囊性或坏死区域。间变型星型细胞瘤直径4-7cm，所有占位表现为强回声，伴结构致密，局部表现为更强回声。没有发现囊性/坏死区域。脑/肿瘤边界并不是在所有地方都清晰可见。
表1不同级别人脑胶质瘤的CEUS特征总结
与正常脑实质比较，低级别胶质瘤中所有占位表现为中等回声，最大直径3-9cm不等。除一例少突星型细胞瘤表现为超声影像不连续、边界清楚外，其他所有占位质地均匀，脑肿瘤边界模糊不清。只有5例可见微囊。
注射UCA后可以观察到不同的增强形式（图1和图2）。所有数据总结于表1。
在HGG组，我们将CE模式也进一步分为两个病理亚组。
GBM动静脉期均快。主要动脉血供和静脉引流系统清晰可见，基本固定流向脑室周围区域。和正常脑实质比较，GBM均表现为高度增强，并且在一个较长的实质期内具有非常强的增强效应。它们表现为不规则和不均质的CE效应，结节样高度增强和围绕低灌注坏死区域或无灌注囊性区域的环形强化交替出现。病灶内可见许多血管。CEUS比标准B超上更容易识别肿瘤边界。
ANA比GBM动脉期慢，静脉期同样延迟，动脉灌注和静脉回流可辨认性差。与正常脑实质相比，ANA表现为弥漫性高回声，但与GBM相比，开始时具有相对轻度并且更均质的强化，随后间质期会继续增强。与GBM相比，ANA肿瘤边界更难辨认。
图1不同时间下不同级别胶质瘤的CEUS特点。第一列为低机械指数超声和基线CEUS，随后为动脉期、峰值、实质期和静脉期。通过连续和动态的图像明确显示不同类型胶质瘤的时间、增强程度、CEUS模式的不同。
在LGG组，ASTRO的CEUS模式和ANA中相似，然而血管期更慢。动脉血供并不总是清楚，静脉回流也如此。在注射UCA后，与脑实质比较，ASTRO表现为轻度强回声，肿瘤实质期稳定均一。它的CE模式是点状并且均质的。没有观察到肿瘤内微血管。
在OLIGO中，我们发现特征和ANA相似。在两例中，占位边界更清楚，动静脉期快，与GBM相似，并伴有瘤内囊性信号。
图2不同级别胶质瘤时间和强化程度的统统（淡橙色：轻度强化；深橙色：高度强化）
图3不同级别胶质瘤标准灰阶B超和CEUS图像比较（a：LGG，b：ANA，c：GBM）
图4一例右额叶GBM的术中对比，使用术中US图像(a1)和术前MRI图像（a2）通过导航US探针和虚拟导航技术融合：a1显示高回声表浅肿瘤，边界不清，伴有微囊，a2显示相应的MRI影像。b图显示B超对比增强后影像，表现为表浅的结节样增强伴深部环形增强，并伴有无灌注中央坏死区。髓质引流静脉清晰可见，引流向室管膜区。c图显示切除后CEUS对比图像，结节样环形强化缺失，术腔周围没有对比增强。
最后，作者认为，在胶质瘤手术中进行CEUS可以在之前认为的低级别肿瘤中发现间变区域，对于外科医生识别HGG肿瘤和水肿性脑组织也是有帮助的。在肉眼肿瘤切除后，CEUS还可以帮助识别肿瘤残留，从而保证最大化切除，并避免因损伤正常脑组织而导致神经后遗症。这有助于减少胶质瘤患者住院时间，改善预后，提高无进展生存率，改善生活质量。
CEUS是一种使用快速、安全、动态、易操作并具有可重复性、相对经济、精确的手段，可以帮助识别良性和恶性肿瘤，并帮助最大化切除肿瘤，从而提高胶质瘤患者的无进展生存率。我们相信在胶质瘤手术中CEUS作为一种技术必然会得到进一步的理解和发展，并且可以预期的结果必然会为脑肿瘤患者带来更好的治疗。
医院胶质瘤中心娄淼编译，王樑教授审校，转载请注明出处
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