难治性癫痫外科大脑半球纤维离断术

难治性癫痫外科手术

大脑半球纤维离断术

赵晨杰医师上海交通大医院功能神经科

大脑半球纤维离断术，是针对患有药物难治性癫痫的大脑所实施的一组解剖性半球切除外科手术。该手术命名都是基于离断一侧大脑半球与对侧半球之间，或与大脑深部基底节之间的的联系纤维而得。

第一例解剖性大脑半球切除术是由神经外科大师Dandy教授于年用于脑胶质瘤的手术。而在药物难治性癫痫外科手术中的应用，则在稍晚的年由Krynauw医师实施。并且，这项整个半球切除的手术活跃于上个世纪的五、六十年代。然后手术所带来的严重并发症：含铁血黄素沉着、Monro孔和中脑导水管阻塞、脑积水、甚至死亡等，在随后的六、七十年代中异常高发。

直到年，手术方式才被创伤较小的大脑半球纤维离断术所取代。这一长足的进步来自于著名的Rasmussen教授所提倡的“功能性大脑半球切除术”，手术切除范围包括：切除颞叶和中央区侧裂上方脑组织，同时实施胼胝体切开术，并离断额叶、顶叶和枕叶纤维。虽然没有全切半球，但其手术效果与整个半球切除手术相同。因为对于癫痫外科手术而言，无论选择全切或离断都不重点，要使致痫区域脑组织与对侧半球和皮层下基底节之间的联系中断，到达有效缓解癫痫发作才是最重要的。另一种手术改进技术来降低并发症的方法由Adams教授提出，他建议手术中填塞一侧Monro孔，切除侧脑室脉络膜组织，并将同侧半球硬膜向中线部位翻转，覆盖基底节区域。

现今独特的大脑半球离断术始于年，由Schramm教授和Delalande教授分别提出两种不同的手术入路发展而来，即经侧裂/脑室锁孔入路、垂直矢状旁入路和侧裂旁皮层窗口入路。其中的一些手术入路在不同的外科中心，有一定的变异，如与Villemure医师的技术相似，Shimizu和Maehara医师都采用侧裂旁岛盖切除入路。这些改变缩短了手术时间，减少了手术出血，降低术中并发症的出现率，并且很少出现术后脑积水。什么样的癫痫患者

适合大脑半球切除术？

半球巨脑回

Sturge-Webersyndrome

脑面血管瘤病

Rasmussen脑炎

半球梗塞、缺血、穿通畸形

大脑半球萎缩

脑炎后遗症

偏侧惊厥-偏瘫-癫痫综合征（HHE）

对于上述癫痫患者可进一步咨询

上海交通大学医学院附属

医院功能神经科