患者方某某，女，42岁，住院号。因“反复头痛、头晕半年”.02.07入院。入院后，完善相关术前检查，择期全麻下行“小脑幕脑膜瘤切除术”，术程顺利，术中出血稍，术后患者恢复良好，未见并发症，术后MR提示肿瘤切除，术后病理提示纤维细胞型脑膜瘤（WHOI级）。
本例手术由以下医护人员协作完成：
主刀：张良
助手：林建浩
麻醉师：梁荣耀
手术护士：蒋碧华贾竹君
图1：术前CT显示肿瘤呈等密度，瘤周低密度影
图2：术前CTA显示肿瘤血供丰富
图3：术前磁共振显示肿瘤大小8.0CM×7.2CM×6.5CM
图4：术前术后磁共振对比肿瘤全切
图5：术后病理结果
专家点评（李新运教授）：
大型小脑幕脑膜瘤是指肿瘤基地附着于小脑幕或小脑幕切迹处，瘤径＞3cm的脑膜瘤[1]。起源于小脑幕的脑膜瘤仅占颅内脑膜瘤的2%-9%[2],骑跨小脑幕巨大脑膜瘤则更为少见。由于早期缺乏特征性表现而诊断困难，出现小脑症状及颅高压症状时肿瘤已生长巨大。患者术前为颅内压增高的头晕头痛症状，检查发现时范围已达8.0cm×7.2cm×6.5cm。
术前完善的影像学检查有利于更好地手术评估，制定翔实的手术方案，CTA及MRI为必不可少。本例患者CTA示肿瘤内血管丰富，邻近左侧大脑后动脉受压向右侧移位，MR呈长等T1长等T2异常信号影，增强后病变不均匀明显强化，局部向幕下呈结节状突出，范围约为8.0cm×7.2cm×6.5cm。MRV示：受肿瘤压迫，左侧横窦未见显示，上矢状窦后部变细，直窦显影浅淡；大脑表浅静脉增多。
了解肿瘤的血供及肿瘤与静脉窦之间的关系，在手术入路选择方面有重要意义。手术中除重要神经血管的保护，还应注意直窦、横窦、乙状窦、大脑大静脉等重要血管的保护。肿瘤与静脉窦、脑干、脑神经关系密切，这些都是手术难点[3-5]。
手术切除程度及术后病理是影响患者预后和复发的两个重要因素。本例患者为跨小脑幕巨大脑膜瘤，术后MR提示肿瘤切除，术后患者恢复良好，未见手术并发症，术后病理为I级纤维细胞性脑膜瘤。小脑幕骑跨巨大脑膜瘤比较少见，对手术人路选择，术中显微手术技巧及神经、血管、组织的保护要求高，巨大肿瘤切除难度大，这些值得总结与探讨。
[1]许瑞雪，徐英辉，吴春明等.显微手术治疗大型小脑幕脑膜瘤12例报告[J].中华神经外科疾病研究杂志，,13（1）：75.
[2]孙志博，孙文丽，齐宇.显微手术治疗小脑幕脑膜瘤30例[J].中国微侵袭神经外科，,16（1）：25.
[3]XiuC,MaS,ZhangH,etal.Tentorialmeningiomas:surgicalopions,clinicalfeatureandmanagementexperiencein43patients[J].ClinNeurolNeurosurg,,:.
[4]HashemiM,SchickU,HasslerW,etal.Tentorialmeningiomaswithspecialaspecttothetentorialfold:management,surgicaltechnique,andout北京哪个医院能治白癜风北京治白癜风的价格
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