脑肿瘤为神经外科常见疾病，发病率逐年上升。据统计，脑肿瘤约占全身肿瘤的5%，占儿童全身肿瘤的70%。其他恶性肿瘤最终会有20%~30%转移至颅内，危及生命。
医院神经外科自建科以来，目前开展脑肿瘤例数余例。目前就笔者近期行脑肿瘤手术病人与读者进行分享，望予以指证，提高我科团队技术力量。
病例一：向**，男，64岁
主诉：头晕、行走不稳伴呕吐1天。
入院查体：神清合作，双瞳等大等圆，直径约3.0mm，对光反射灵敏。肌力左侧肢体Ⅴ级，右侧肢体Ⅳ级，肌张力不高。
入院头部MRI示：
术中:肿瘤肉红色，基底位于前床突附近，血运丰富。肿瘤质地硬韧，切除困难。左侧颈内动脉、左侧大脑前动脉、左侧大脑中动脉包绕肿瘤，小心分离肿瘤与血管的粘连，右侧视神经与肿瘤内下侧粘连严重。分离肿瘤与脑组织之间的粘连，显微镜下全切肿瘤，前床突及鞍结节旁硬膜予以电凝灼烧。
术后病理：考虑富于细胞性脑膜瘤。
术后及出院时CT示：
出院时查体：神清合作，左侧肢体肌力Ⅴ级，右上肢肌力Ⅱ级，右下肢肌力Ⅲ级。
笔者体会：中线旁区巨大床突及蝶骨翼脑膜瘤与颈内动脉及分支，脉络膜前动脉，豆纹动脉，动眼神经，视神经等关系密切。对于肿瘤占位效应明显，周围组织黏连严重的，需术前详细评估周围比邻结构。大多对细小重要动脉，如豆纹动脉，难以充分保护，并发症较多。笔者认为，锐性分离，对重要毗邻结构的保护有优势。
病例二：熊**，女，47岁
主诉：头痛1+月。
入院查体：神清，语言流利，四肢肌力正常，四肢肌张力正常，四肢感觉正常，左侧腹壁触觉稍减退。踝阵挛阴性，双膝反射大致正常，左侧腹壁反射消失，右侧腹壁反射正常。克布氏征阴性，双侧巴氏征阴性。
既往：肺癌
入院头部MRI示：
术中：见右顶上小叶处硬脑膜与皮层粘连紧密，脑组织灰白色样变，周围组织界限相对清楚，血供丰富，质地稍硬。
术后病理：（右顶叶占位）恶性肿瘤，倾向低分化癌。考虑肺癌脑转移可能性大。
术后MRI示：
术后查体：神清，语言流利，四肢肌力正常，四肢肌张力正常，四肢感觉正常，深浅反射正常，位置觉正常。
笔者体会：转移瘤多顺延血管走形，周围组织可存在相对界限，但蛛网膜黏连紧密，混乱。术中对边界分离可尝试钝行联合锐性分离边界，深部可钝性分离减少出血，必要时水分离可取得理想效果。但是转移瘤可能存在血管包裹于瘤内，瘤周分离时要注意辨认瘤周血管和瘤内血管，避免不必要的损伤，进而减少并发症。
病例三：李**，女，52岁
主诉：体检发现颅内病变1天。
入院查体：神清语利，四肢肌力肌张力正常，双侧深浅反射大致正常，克布氏征阴性，双侧巴氏征阴性。
入院头部MRI示：
术中：肿瘤位于颞中回下部直颅中窝底外侧，4.5X3.5X3.0cm大小，基地位于硬膜，肉红色，质地软韧，血运丰富。电凝逐步离断肿瘤与硬膜，分离肿瘤与颞叶脑组织粘连，蛛网膜界面不清，在肿瘤的前后方分别有两支粗大的动脉化引流静脉回流至外侧裂静脉和下吻合静脉。整块全切肿瘤后肿瘤之回流静脉颜色由动脉样转变为静脉样血流。
术后病理：（左侧颞部）符合血管瘤型脑膜瘤。
术后MRI：
术后查体：神清语利，查体合作。四肢肌力肌张力正常，脑膜刺激征阴性，病理征阴性。
笔者体会：关于颅中窝底部，岩部、乳突部等部位脑膜瘤，血供丰富。术中需仔细分离，保护下引流静脉，避免损伤后静脉回流障碍。为避免术后可能存在肿胀及术中脑肿瘤暴露，离断供血及探查周围组织比邻情况，本病例选择扩大翼点入路。
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