省人医读片中枢神经系统专栏

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省人医读片专栏

医院放射科是江苏省临床重点专科，已有60多年的历史，在临床应用与科研等方面一直处于先进地位。年影像医学与核医学被批准为博士学位授予点。年7月建立医学影像学基础实验教学示范中心。

病史：

女,60岁，头昏十五月余。

影像分析：左侧额叶见不规则形囊实性肿块影，呈长T1长T2信号影。DWI示实性结节呈高信号，增强扫描囊性病变无强化，实性结节呈明显强化。邻近脑膜线样强化。周围脑实质受压改变并可见水肿，左侧脑室及中线受压移位。

病理：囊性脑膜瘤讨论：

脑膜瘤较少出现囊变或坏死，具有肉眼可见的囊变或(和)坏死的脑膜瘤称为囊性脑膜瘤。囊性脑膜瘤发病率较低，仅占脑膜瘤的1．7％～7．3％。主要见于婴幼儿。

NautaⅠ型囊腔位于肿瘤深部或肿瘤中央，常为坏死所致。囊腔周围为肿瘤组织。NautaⅡ型囊腔位于肿瘤内边缘部位，囊腔周围也为肿瘤组织，囊壁也为肿瘤组织所组成。NautaⅢ型囊肿腔位于肿瘤周围的脑组织内，囊壁为增生的胶质细胞构成，肿瘤和囊腔之间有脑组织相隔。NautaIV型囊腔是肿瘤和脑组织之间的蛛网膜下腔，肿瘤和囊腔之间无脑组织。

MR表现：

肿瘤实性部分于T1WI呈较均匀的稍低或等信号，T2WI为高或稍高信号。囊性部分于T1WI为低信号，T2WI为高信号。FLAIR序列囊性部分为略高于脑脊液的低信号。

NautaI型囊性脑膜瘤囊腔位于肿瘤中央，实性部分和囊壁均强化，囊壁呈线状强化。

NautaⅡ型囊性脑膜瘤囊腔位于瘤内偏侧边缘部位，以囊变为主，肿瘤实性部分为不规则状的附壁结节。增强扫描后肿瘤实性部分显著强化，囊壁环状强化。

NautaIII型囊性脑膜瘤囊腔位于肿瘤周围的脑组织内，囊壁无强化，肿瘤显著强化。

NautaⅣ型囊性脑膜瘤囊腔是由肿瘤和脑组织之间的蛛网膜下腔构成，囊壁薄且无强化。

鉴别诊断：

1、胶质母细胞瘤：为脑内肿瘤，位于脑实质深部，形态多不规则，混杂信号，可有坏死囊变区，强化不均匀且强化不如脑膜瘤明显。

2、转移瘤：多发，常发生于皮髓质交界处，有原发肿瘤病史，典型者表现为小病灶，瘤周水肿明显。

3、血管母细胞瘤：多发生于小脑，表现为大囊小结节特点，结节强化程度高于囊性脑膜瘤实性部分。

4、成人髓母细胞瘤坏死囊壁较多见，但边界多不清楚，实质信号混杂，注射对比剂仅轻、中度强化。

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