.艾滋病临床表现与诊断1.急性感染期症状轻微易被忽视，此期可查到HIV抗原和病毒RNA，约2～6周抗-HIV阳性。2.无症状病毒携带期（又称临床潜伏期）可持续2～10年或更长，平均5年。部分患者表现为持续性全身淋巴结肿大。
3.艾滋病期 （1）机会性感染：卡氏肺囊虫性肺炎 （2）恶性肿瘤：如卡波西肉瘤，多见于男同性恋艾滋病患者
.艾滋病抗病毒药物治疗强调要多种药物联合治疗，俗称“鸡尾酒疗法”。（a）核苷酸类HIV逆转录酶抑制剂（NRTI）——拉米夫定、齐多夫定、司他夫定、替诺福韦等常用；（b）非核苷酸类HIV逆转录酶抑制剂（NNRTI）——奈韦拉平、依非韦仑、地拉韦定 （c）HIV蛋白酶抑制剂（PI）——那韦——利托那韦、安普那韦、洛匹那韦、替潘那韦、替拉那韦（d）HIV整合酶抑制剂（II）——雷特格韦（e）进入抑制剂（ELS）——恩夫韦替（f）融合抑制剂（FI）.目前国内免费治疗艾滋病的一线方案为：拉米夫定+司他夫定+奈韦拉平。
.带状疱疹是潜伏在人体脊髓神经后根神经节的神经元内的水痘-带状疱疹病毒（VZV）所引起的皮肤疾病。
.带状疱疹治疗：抗病毒治疗：尽早应用。首选阿昔洛韦，疗程7～10天。.单纯疱疹是由人单纯疱疹病毒（HSV）感染所引起的一组以皮肤改变为主的常见传染病。.单纯疱疹：人是HSV惟一的自然宿主，HSV主要存在于感染者的疱疹液、唾液及粪便中。急性期HSV患者及带病毒“正常人”为传染源。.HSV分为HSV-Ⅰ型和HSV-Ⅱ型两个血清型。Ⅰ型主要在幼年感染，主要侵犯面部皮肤黏膜、脑；Ⅱ型主要感染在成年后，通过性传播，或新生儿围产期在宫内或产道感染。主要侵犯生殖器、肛门等部位及新生儿的感染；两者间存在交叉免疫。
.单纯疱疹治疗 一般症状轻、自限性，不需特殊治疗。1.局部治疗：0.25%炉甘石洗剂、1%喷昔洛韦软膏外擦，1%碘苷液滴眼等。2.抗病毒治疗：阿昔洛韦、伐昔洛韦。.围绝经期综合征临床表现：1.月经紊乱；2.雌激素下降有关症状：①血管舒缩症状→潮热，特征性症状。②精神神经症状→抑郁、焦虑、多伴有性功能衰退。③泌尿生殖道症状→生殖道萎缩、子宫脱垂、尿失禁。④心血管症状→心悸、胸闷不适。⑤骨质疏松。⑥其他：睡眠障碍、痛经、便秘等。
.绝经激素治疗（MHT）过去称为激素替代（HRT），是为解决围绝经期综合征而采取的临床医疗措施。.MHT临床应用基本原则：必须有明确适应证且无禁忌证方可实施；个体化是MHT的重要原则，不仅药物的选择需个体化，剂量也应个体化，并建议选择能达到治疗目的的最低有效剂量；对于有子宫的妇女，补充雌激素的同时必须加上孕激素以保护子宫内膜。强调治疗的窗口期，一般为绝经10年之内或60岁之前。
.MHT适应证：在卵巢功能开始衰退并出现相关症状时即可应用。禁忌证：近6个月内患活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病、严重肝肾功能障碍、脑膜瘤（禁用孕激素）等。
.局部用药注意事项：使用不经阴道粘膜吸收的雌激素，如普罗雌烯阴道片和乳膏，理论上无需加用孕激素。
.MHT的收益：①围绝经期开始的MHT——可以降低心血管疾病的风险。②MHT对认知的影响可能存在治疗窗口期。在近绝经及绝经早期开始应用雌激素——可降低妇女认知功能下降或痴呆的风险；窗口期后首次应用MHT——增加妇女罹患阿尔茨海默病的风险，且不能改善认知能力的衰退。
.宫内节育器禁忌证：生殖道急性炎症；.避孕药的禁忌证——重点！1.哺乳期不宜使用。2.严重心血管疾病、血栓性疾病不宜应用。3.急、慢性肝炎，肾炎，精神病，严重偏头痛、糖尿病、甲状腺功能亢进症不宜应用。4.年龄＞35岁的吸烟女性服用避孕药可增加心血管疾病发病率，不宜长期服用。5.恶性肿瘤、癌前病变。
.经皮肤和黏膜吸收中毒处理：①清洗——皮肤接触腐蚀性毒物者，冲洗时间要求达15～30min，并用适当的中和液或解毒液冲洗。②阻止毒物扩散——对由伤口进入或其他原因进入局部的药物中毒，要用止血带结扎，尽量减少毒物吸收，必要时行局部引流排毒。③眼部处理——必须立即用清水冲洗至少5min，并滴入相应的中和剂；对固体的腐蚀性毒物颗粒，要用器械的方法取出结膜和角膜异物。
.经消化道吸收中毒应注意：①对昏迷状态患者应禁止催吐！②中毒引起抽搐、惊厥未被控制之前不宜催吐；③患有食管静脉曲张、主动脉瘤、胃溃疡出血、严重心脏病等不宜催吐；④孕妇慎用；⑤当呕吐时，患者头部应放低或转向一侧！，以防呕吐物吸入气管发生窒息或引起肺炎。
.洗胃方法——反复灌洗！ 方法1：饮洗胃液～ml后，用压舌板刺激咽部，促使呕吐，并反复进行，直到呕吐出清水而无特殊气味为止。 方法2：也可采用胃管插入进行洗胃，对急性中毒患者尽量将胃内容物先抽出后再洗胃，应多次反复冲洗，直到洗出液与注入的液体一样清澈为止。
.常用洗胃液的作用及注意事项
洗胃液
作用与用途
注意事项
1:-1:高锰酸钾溶液
为氧化剂，可破坏生物碱及有机物，常用于巴比妥类、阿片类、土的宁、烟碱、奎宁、毒扁豆碱基砷化物、氰化物、无机磷等药物中毒
①有很强的刺激性，未溶解的颗粒不得与胃粘膜或其他组织接触②1、、、乐果中毒时禁用
活性炭混悬液（0.2%-0.5%）
为强力吸附剂，可阻止毒物吸收，适于有机及无机毒物中毒
对氰化物无效
牛奶与水等量混合
可缓和硫酸铜、氯酸盐等化学物质的刺激作用
鸡蛋白
可吸附砷，沉淀汞，可用于砷、汞等中毒
淀粉溶液（米汤、面糊、1%-10%淀粉）
对中和碘有效，用于碘中毒洗胃，直至洗出液清晰，不显现蓝色为止
1%-2%氯化钠溶液或生理盐水
常用于中毒药物不明的急性中毒，可用于砷化物、硝酸银等药物中毒，形成腐蚀性较小的氯化物
应避免使用热溶液以防血管扩张，促进中毒药物吸收
3%-5%鞣酸溶液
可使大部分有机及无机化合物沉淀，如阿朴吗啡、土的宁、生物碱、洋地黄及铅、铝等重金属
可用浓茶代替，不宜在胃内滞留
.▲洗胃注意事项：①中毒毒物进入体内时间在4～6h内应洗胃，超过4～6h毒物大多吸收，但如服毒量很大或者毒物过多，或所服毒物存在胃-血-胃循环，尽管超过6h，仍有洗胃的指征；②中毒引起的惊厥未被控制之前禁止洗胃，操作过程中如发生惊厥或呼吸停止应立即停止洗胃并对症治疗；③每次灌入冼胃液为～ml，每次最多不超过ml，过多则易将毒物驱入肠中；④！强腐蚀剂中毒患者禁止洗胃！（也禁止灌肠、催吐！），因可能引起食管及胃穿孔；⑤洗胃时要注意减少注入液体压力，防止胃穿孔；⑥！挥发性烃类化合物（如汽油）！口服中毒患者不宜洗胃，因胃反流后可引起类脂质性肺炎；⑦应将胃内容物抽出做毒物分析鉴定。.导泻——用硫酸钠或硫酸镁15～30g溶解于ml水中内服导泻，以硫酸钠较为常用。 注意事项：①若毒物引起的！严重腹泻！不能导泻法。②！腐蚀性毒物！中毒或极度衰弱者禁用导泻法。③！镇静药与催眠药中毒！避免使用硫酸镁导泻。▲镇静催眠药、磷化锌等磷化物灭鼠药禁用硫酸镁导泻！.利尿——通常采用的方法为！静脉补液后，给予静脉注射呋塞米20～40mg！.血液净化的方法主要有血液透析、腹膜透析、血液灌注、血液滤过和血浆置换等。
.中毒后药物的拮抗1.物理性拮抗剂 如：▲药用炭等可吸附中毒物质，▲蛋白、牛乳可沉淀重金属，并对黏膜起保护润滑作用。2.化学性拮抗剂 如：▲酸碱中和、二巯丙醇夺取已与组织中酶系统结合的金属物等。3.生理性拮抗剂 如：▲阿托品拮抗有机磷中毒、▲毛果芸香碱拮抗颠茄碱类中毒、▲纳洛酮拮抗吗啡中毒、▲氟马西尼拮抗苯二氮卓类中毒。
4.特殊解毒剂——18种！ （1）二巯丙醇（BAL） 用于砷、汞、金、铋及酒石酸锑钾中毒。 （2）二巯丁二钠（二巯琥珀酸钠） 用于砷、汞、锑、铅的中毒，并预防镉、钴、镍的中毒。 （3）依地酸钙钠（解铅乐、EDTANa-Ca） 用于铅、锰、铜、镉等中毒，尤以铅中毒疗效好，也可用于镭、钚、铀、钍中毒。 （4）亚甲蓝（美蓝） 用于氰化物中毒，小剂量可治疗高铁血红蛋白血症（亚硝酸盐中毒等）。 （5）硫代硫酸钠（次亚硫酸钠） 主要用于氰化物中毒，也用于砷、汞、铅中毒等。 （6）亚硝酸钠 治疗氰化物中毒。
（7）碘解磷定 用于有机磷中毒。 （8）氯解磷定 用于有机磷中毒。 （9）双复磷 用于有机磷中毒。其特点是能通过血脑屏障 （10）双解磷 用于有机磷中毒。但其不能通过血脑屏障 （11）盐酸戊乙奎醚 用于有机磷农药中毒和中毒后期或胆碱酯酶（ChE）老化后治疗（维持阿托品化）。 （12）乙酰胺（解氟灵） 用于有机氟杀虫农药中毒。 （13）乙酰半胱氨酸 用于对乙酰氨基酚过量所致的中毒。
（14）盐酸烯丙吗啡（纳络芬） 用于吗啡、哌替啶急性中毒。 （15）纳洛酮 用于急性阿片类中毒（表现为中枢和呼吸抑制）及急性乙醇中毒。 （16）青霉胺（D-盐酸青霉胺） 用于铜、汞、铅中毒的解毒，治疗肝豆状核变性病. （17）氟马西尼 用于苯二氮（艹卓）类药过量或中毒 （18）谷胱甘肽 用于丙烯腈、氟化物、一氧化碳、重金属等中毒。
.超级总结！超级重点！
毒物
特殊解毒剂
砷、汞
二巯丙醇、二巯丁二钠、硫代硫酸钠
锑
二巯丙醇、二巯丁二钠
铅
二巯丁二钠、硫代硫酸钠、依地酸钙钠、青霉胺
铜
青霉胺、依地酸钙钠
氰化物
亚甲蓝、硫代硫酸钠、亚硝酸钠
有机磷
解磷定、氯磷定、双复磷、双解磷、盐酸戊乙奎醚
吗啡、哌替啶
烯丙吗啡（纳络芬）、纳洛酮
氟化物
乙酰胺、谷胱甘肽
苯二氮（艹卓）类
氟马西尼
对乙酰氨基酚
乙酰半胱氨酸
乙醇
纳洛酮
.巴比妥类和苯二氮（艹卓）类镇静催眠药 巴比妥类镇静催眠药主要有——苯巴比妥、异戊巴比妥、司可巴比妥。 苯二氮（艹卓）类镇静催眠药常用的有——地西泮、硝西泮、氯硝西泮、氟西泮、三唑仑等。.巴比妥类和苯二氮（艹卓）类镇静催眠药中毒解救：
1.催吐、洗胃、导泻（禁用用硫酸镁）；利尿（碳酸氢钠碱化尿液）2.对症：血压下降——升压药；呼吸抑制——给氧，必要时做人工呼吸，酌用呼吸兴奋药如尼可刹米等。3.特效解毒剂：苯二氮（艹卓）类有特效性解毒剂——氟马西尼（本品也是特异性诊断药物）。巴比妥类无特效解毒剂。
.重度中毒时昏迷、针尖样瞳孔和呼吸的极度抑制为吗啡中毒的三联症状。
.吗啡中毒救治措施： （1）如系口服中毒，以1:0高锰酸钾溶液洗胃，以硫酸镁溶液或硫酸钠溶液导泻，中毒较久的口服中毒患者，仍应洗胃。如系皮下注射过量吗啡中毒，迅速用止血带扎紧注射部分上方，局部冷敷。 （2）救治期间：禁用中枢兴奋剂（士的宁等），因其可与吗啡类对中枢神经的兴奋作用相加而诱发惊厥。亦不可用阿扑吗啡催吐，以免加重中毒。
.急性中毒特征——太兴奋了！.苯丙胺类物质中毒救治措施——对症支持治疗为主。 （1）催吐、药用炭洗胃。 （2）酸化尿液：口服氯化铵或给予维生素C酸化尿液促进毒物排出。 （3）极度兴奋和躁狂患者给予氟哌啶醇。 （4）高血压和中枢神经系统兴奋者给予氯丙嗪；显著高血压给予硝普钠等血管扩张剂。 （5）选用地西泮或短效巴比妥类药物控制中枢兴奋及惊厥。 （6）苯丙胺类物质中毒无特效解毒药。.瘦肉精中毒有交感神经兴奋相关症状：如心悸、心动过速、多汗、肌肉震颤等。.瘦肉精中毒重度中毒，催吐、洗胃、导泻；监测血钾，适量补钾；口服或者静脉滴注β受体阻断剂如普萘洛尔、美托洛尔、艾司洛尔等。.急性乙醇中毒：呼出气体或呕吐物有酒精气味。检测血液或呼出气体酒精检测乙醇浓度超过11mmol/L（50mg/dl）。
.急性乙醇中毒救治措施： 单纯急性轻度酒精中毒不需治疗1.由于酒精吸收迅速，催吐、洗胃和活性炭不适用于单纯酒精中毒患者。2.静脉注射50%葡萄糖注射液ml，胰岛素20U；同时肌内注射维生素B1、维生素B6及烟酸各mg，以加速乙醇在体内氧化，促进清醒。适当补充维生素C有利于酒精氧化代谢。3.促酒精代谢药物——美他多辛4.纳洛酮——能解除酒精中毒的中枢抑制，并能促进乙醇体内转化，缩短昏迷时间，有催醒作用。5.慎重使用镇静剂——勿使用吗啡及巴比妥类药，防止加重呼吸抑制。6.血液透析
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.▲应用阿托品的注意事项： （1）阿托品只可解除M样作用，对N样作用（骨骼肌震颤）无效。 （2）早期、足量、重复给予阿托品，尽快达到阿托品化。还需减量、维持用药数日；阿托品化的指征是——瞳孔扩大、面部潮红、皮肤干燥、口干、心率加快。.▲应用胆碱酯酶复活剂（解磷定、氯磷定等）注意事项 （1）复活剂只可解除N样作用，和中枢症状促进昏迷的苏醒；与阿托品合用解毒效果好 （2）胆碱酯酶复活剂对内吸磷、对硫磷、甲拌磷、乙硫磷、治螟磷、苯硫磷、辛硫磷、毒死蜱、特普等中毒疗效较好，对敌敌畏、敌百虫、乐果、氧乐果、马拉硫磷、二嗪磷等中毒疗效较差或无效。此种情况应以阿托品治疗为主。 （3）复活剂用量过大、注射过快或未经稀释直接注射，均可引起中毒，须特别注意。 （4）复活剂在碱性溶液可以水解生成剧毒的氰化物，故不能与碱性药物并用。 （5）中毒已超过3d或慢性中毒患者体内的乙酰胆碱酯酶已老化，使用复活剂无效。
.香豆素类杀鼠药中毒表现：出血为特征性表现——随后可出现鼻出血、齿龈出血、咯血、便血、尿血及贫血，出血、凝血时间延长。.香豆素类杀鼠禁用碳酸氢钠溶液洗胃。特效解毒剂——维生素K.抽搐是氟乙酰胺中毒最突出的表现，来势凶猛，反复发作并且进行性加重，常导致呼吸衰竭而死亡。.氟乙酰胺中毒：特殊解毒剂——乙酰胺（解氟灵）肌内注射，一般连用7天。.氰化物中毒表现：吸入高浓度氰化氢气体可导致猝死； 非猝死患者呼出气体中可有苦杏仁气味 皮肤黏膜呈樱桃红色，随即出现强直性或阵发性痉挛、角弓反张。
.氰化物中毒治疗原则及治疗药物选择： （1）吸入中毒者——立即将亚硝酸异戊酯1～2安瓿包在手帕内打碎，紧贴在患者口鼻前吸入，每1～2分钟吸入15～30秒。根据病情反复吸入数次，直至静脉注射亚硝酸钠为止。 （2）静脉注射3%亚硝酸钠10～15ml加入25%葡萄糖注射液20ml，缓慢注射不少于10分钟，以防血压突然下降。随即用同一针头，静脉注射50%硫代硫酸钠20～40ml，必要时可于1小时后重复给药。轻度中毒者可单用此药。 （3）也可静脉注射亚甲蓝，一次按体重5～10mg/kg，最大剂量为20mg/kg。.磷化锌中毒毒性作用机制主要是磷化锌在胃内遇酸后变为磷化氢和氯化锌。磷化氢通过抑制细胞色素氧化酶损害中枢神经系统和心、肝、肾；氯化锌对消化道有强烈刺激作用，可引起胃肠黏膜腐蚀性损伤。食后多在48小时内发病。.磷化锌中毒表现：
第1期为立即反应期：服药数小时内，上腹部疼痛、恶心、呕吐，严重者可并发上消化道出血，此期约持续7～8小时左右；第2期为缓解期：胃肠道症状有不同程度的缓解，甚至完全消失，患者可无自觉症状，一般约持续1～3天；第3期为全身反应期：其表现以神经系统和心肝肾等实质脏器受损为主的症状，此期一般1周到3周不等。.磷化锌口服中毒者，立即用1%硫酸铜溶液催吐。.※磷化锌中毒三禁用—— 禁用阿朴吗啡催吐！ 禁用硫酸镁导泻！ 禁用油类泻剂、蛋清、牛奶！ .蛇毒按其对人体的作用可分为神经毒、血循环毒和混合毒三类。.蛇咬伤中毒治疗原则
（1）防止毒液扩散和吸收 （2）迅速排除毒液（3）伤口封闭：取胰蛋白酶0～U加0.05%普鲁卡因或注射用水10～20ml，封闭伤口外周或近侧，需要时隔12～24小时可重复。.蛇药是治疗毒蛇咬伤有效的中成药.·有南通蛇药（季德蛇）；·上海蛇药；·新鲜半边莲（蛇疔草）
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