头痛视力模糊竟然是巨大肿瘤惹的祸这位

点击蓝字　　近日，34岁的冯女士因反复头痛、视物模糊长达3个月，近1个月更有加重的现象，到广医院脑病科就诊。

患巨大脑膜瘤手术刻不容缓

　　经检查，患者头部MRI增强提示：左额顶占位性病变，最大横截面约6.3cmx3.4cm，右侧侧脑室受压，中线向左移位，受压脑组织水肿明显，左侧顶骨局部骨质形态不规整。彭远强教授阅片后考虑冯女士患有巨大脑膜瘤，而且必须尽快进行手术，否则患者颅内压越来越高，头痛将进一步加剧，最后会出现昏迷。

术前检查

手术难度大

　　彭教授指出肿瘤周边为语言及运动功能区，如果进行手术可能会导致相关功能损伤，给相关语言及运动神经功能带来障碍。此外，手术最困难的是如何避免大出血，以及如何保护受压变性的脑皮质和皮层回流静脉。

术中

手术顺利完成患者恢复良好

　　经完善的术前准备，年6月27日由彭远强教授主刀为冯女士在全麻下行“左侧额颞顶开颅脑膜瘤切除术”，术中见肿瘤已穿透硬膜，颅骨内板受侵袭，肿瘤质地较脆，血运丰富，与周边粘连，部分界限欠分明。彭教授分块切除部分肿瘤，锐性分离肿瘤与周边脑组织粘连，再分离肿瘤，反复进行，最终完整切除肿瘤。术中周边脑组织神经及血管未受损伤。患者术后肢体活动正常，语言流利。

术后复查CT

知识科普

脑膜瘤

　　脑膜瘤占颅内肿瘤的15。31％,仅次于胶质瘤。脑膜瘤原发于蛛网膜内皮细胞,凡属颅内富于蛛网膜颗粒与蛛网膜绒毛之处皆是脑膜瘤的好发部位。矢状窦旁,大脑凸面,大脑镰旁者多见,其次为蝶骨嵴,鞍结节,溴沟,小脑桥脑角与小脑幕等部位,生长在脑室内者很少,也可见于硬膜外。脑膜瘤有多发性,约占1％～2％,可多达几十个,散在于同一部位,其中一个大的瘤结节,还有小的肿瘤,大如核桃,小如粟粒,幕上脑膜瘤远多于幕下。此外,脑膜瘤可与胶质瘤、神经纤维瘤同时存在于颅内,也可与血管瘤并存。

病因

　　脑膜瘤的发生可能与一定的内环境改变和基因变异有关,并非单一因素造成,可能与颅脑外伤,放射性照射,病毒感染以及合并双侧听神经瘤等因素有关。好发部位依次为①矢状窦约占50%②鞍结节③筛窦④海绵窦⑤桥小脑角⑥小脑幕等。分类按其病理学特点分为以下各型：内皮型或纤维型,血管型,砂粒型,混合型或移行性,恶性脑膜瘤,脑膜肉瘤一般将前5种归类于良性脑膜瘤的范畴,以血管型脑膜瘤最常发生恶变,多次复发者亦应考虑恶变可能。临床表现良性脑膜瘤生长慢,病程长,其出现早期症状平均约为2.5年长者可达6年之久,一般来讲,肿瘤平均年增长体积为3.6%,因肿瘤的膨胀性生长,患者往往以头痛和癫痫为首发症状,依肿瘤部位不同,可以出现视力,视野,嗅觉或听觉障碍及肢体运动障碍等。老年患者以癫痫为首发症状者多见。恶性脑膜瘤的生长特性细胞形态具有恶性肿瘤的特点,生长快向周围组织内生长,发生转移等。脑膜肉瘤：多见于10岁以下儿童,病情发展快,浸润性生长,形状不规则边界不清,术后迅速发展,可见远处转移。

　　脑膜瘤依据部位不同,其特殊临床表现亦不同,以下特作略述：大脑凸面脑膜瘤,病史一般较长,主要表现为不同程度的头痛,精神障碍,肢体动动障碍及视力、视野的改变,约60%患者半年后可出现颅压增高症状,部分患者可出现局部癫痫,面及手抽搐,大发作不常见。

一起认识脑膜瘤

1、矢状窦旁脑膜瘤：　　

　　瘤体生长缓慢,一般患者出现症状时,瘤体多已很大,癫痫是本病的首发症状,为局部或大发作,精神障碍表现为痴呆,情感淡漠或欣快,患者出现性格改变,位于枕叶的矢状窦旁脑膜瘤可出现视野障碍。

2、蝶骨嵴脑膜瘤：

　　肿瘤起源为前床突,可出现视力下降,甚至失明；向眶内或眶上侵犯,可出现眼球突出,眼球运动障碍,瞳孔散大；癫痫,精神症状,嗅觉障碍等。

3、鞍结节脑膜瘤：

视力视野障碍,80%以上患者以视力障碍为首发症状；头痛,少数患者可出现嗜睡,记忆力减退,焦虑等精神症状；有的患者可出现内分泌功能障碍,如性欲减退,阳痿,闭经等；亦有患者以嗅觉丧失,癫痫,动眼神经麻痹为首发症状就诊。

4、脑膜瘤：

　　运动障碍表现为从足部开始,渐至下肢,继而上肢肌力障碍,最后波及头面部,如肿瘤向两侧生长,可出现双侧肢体肌力弱并伴有排尿障碍,癫痫,颅内压增高症状等。

5、嗅沟脑膜瘤：

　　早期症状即有嗅觉逐渐丧失,颅内压增高可引起视力障碍,肿瘤影响额叶功能时可有兴奋,幻觉,妄想,迟钝,精神淡漠,少数患者可有癫痫。

6、桥小脑角脑膜瘤：

　　此部位肿瘤以听神经瘤多见,占%脑膜瘤,仅占68%,胆脂瘤45%,临床表现为听力下降,耳鸣,面部麻木,感觉减退等。损害表现为：走路不稳,粗大水平震颤,患侧共济失调。

7、岩骨—斜坡脑膜瘤：

　　常表现为头痛,但往往不被引起注意,Ⅲ—X颅神经受损症状明显。

8、脑室内脑膜瘤：

　　因在脑室内生长,早期神经系统功能损害不明显,就诊时肿瘤多已较大,常表现为头痛,视乳头水肿,癫痫,同向性偏盲,对侧肢体偏瘫。

9、中颅窝脑膜瘤：

　　表现为三叉神经痛,眼球活动障碍,眼睑下垂,复视,视力下降,同向性偏盲等。

10、海绵窦旁脑膜瘤：

　　表现为头痛,视力视野改变,眼肌麻痹,三叉神经一二支分布区域疼痛。

11、小脑幕脑膜瘤：

　　患侧粗大水平震颤及共济失调,视野障碍等。

12、枕骨大孔脑膜瘤：

　　早期表现为颈部疼痛,手和上肢麻木,易被误诊。眼眶及

13、颅眶沟通脑膜瘤：

　　眼球突出,眼球运动障碍,视力下降等。

脑膜瘤的诊断

　　需依靠辅助性诊断检查。有重要参考价值的检查包括颅骨平片,CT扫描、MRI、脑血管造影。不仅可以达到定位,还可以了解肿瘤大小和定性。

治疗预防

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　　对脑膜瘤的治疗,以手术切除为主。原则上应争取完全切除,并切除受肿瘤侵犯的脑膜与骨质,以期根治。脑膜瘤属实质外生长的肿瘤,大多属良性,如能早期诊断,在肿瘤周围的脑组织与重要颅神经,血管受到损害之前手术,应能达到全切除的目的。但是有一部分晚期肿瘤,尤其是深部脑膜瘤,肿瘤巨大,与神经,血管,脑干及丘脑下部粘连大紧,或将这些神经,血管包围不易分离,这种情况下,不可勉强从事全切除术,以免加重脑和颅神经损伤以及引起术中大出血的危险,甚至招致病入死亡或严重残废。宜限于肿瘤次全切除,缩小肿瘤体积,辅以减压性手术,以减少肿瘤对脑的压迫作用,缓解颅内压力,保护视力。或以分期手术的方法处理。对确属无法手术切除的晚期肿瘤,行瘤组织活检后,仅作减压性手术,以延长生命。恶性者可辅以放疗。

”

文/图：彭远强