病例提供：广医二院放射科列潮炜老师
点评专家：医院黄飚教授
资料整理：医院张敏老师
审阅校对：医院汪文胜主任
列潮炜-广医二院放射科20:56
感受浅色的淡然20:57
病例三：等T1混杂T2，压水信号均匀，弥散受限，明显强化，考虑小圆细胞肿瘤可能性大，首选胚胎，PNET？备间室。
左耳20:58
中神，生殖，备胚胎，室
列潮炜-广医二院放射科20:58
CEO江桂医院影像和生长慢侵袭力低有关系吗？曲水流觞20:59
中枢神经细胞瘤，生殖，胚胎
CEO江桂医院影像20:59
列潮炜-广医二院放射科是的脑膜受累是真的吗？还是序列的问题
列潮炜-广医二院放射科曲水流觞21:00
密度高，弥散高，微囊
大海21:00
PNET，胚胎性，室管膜瘤
泳坚21:00
来源于侧脑室肿瘤，室管膜瘤？中枢神经细胞瘤？
海阔天空21:00
这个胼胝体跨越了，生殖细胞瘤！
木林森（李新和）21:01
这个年龄的生殖会出现在总群吗？
CEO江桂医院影像21:02
这年龄、这性别、这影像，咋这么像生殖，相信直觉越是，结果越不是
X郑能量21:02
生殖、室、胚胎
颜刘清21:02
考虑生殖细胞瘤
ferrari21:02
中枢神经细胞瘤室管膜瘤生殖
冀晓东21:02
左侧侧脑室前角囊实性肿物，边缘分叶，明显不均匀强化，结合患者年龄，首选生殖细胞瘤，室管膜瘤待排
左耳21:02
对，常规生，出现在本群怪，所以首选中神
列潮炜-广医二院放射科21:02
CEO江桂医院影像应该是序列问题CEO江桂医院影像21:03
无坑生殖细胞瘤，小坑中线胶质瘤，大坑胚胎性肿瘤吧
颜刘清21:03
肿瘤几项没有查
冀晓东21:03
中枢神经细胞瘤一般在孟氏孔区，沿中线生长，所以没敢考虑
左耳21:04
额上有洞，脑膜是否活检或引流引起？
列潮炜-广医二院放射科21:04
医院颜刘清放了引流管来的，急诊手术了，病史有写CEO江桂医院影像21:04
医院外加天坑中神，宇宙坑你们补充WISE21:05
第三例，定位在左侧脑室，有梗阻性积水（孟氏孔阻塞？），瘤内出现粗大血管，周围白质无血管性水肿，考虑中枢神经细胞瘤
CEO江桂医院影像21:06
其实我也怕肥胖型星形细胞瘤，DWI可以高，可以明显强化
列潮炜-广医二院放射科21:06
病人躁动，临床医生说不做了SWI留了一张图
曲水流觞21:06
右侧也有，脑室旁间质水肿明显
CEO江桂医院影像21:07
列潮炜-广医二院放射科说了这么多，有命中正确答案的老师了吧左耳21:07
cT高，星网征的肿瘤有神，生，室，脑膜
列潮炜-广医二院放射科21:07
有的
CEO江桂医院影像21:08
由黄教授最后一锤定音再总结
列潮炜-广医二院放射科21:08
魏礼洲西京神外?医院神外?冒昧问一下两位老师，你们接诊会怎么处理？群主-医院影像21:09
坑太多了
李艳梅21:09
恶性，原来的PNET，现在胚胎类
杨万群21:09
DWI扩散受限不明显，感觉不太像小圆细胞肿瘤
群主-医院影像21:10
这么个长法还是生殖靠谱点吧
顾问-黄飚-医院影像21:10
年龄比较小，胚胎性肿瘤可能性大些吧
顾问-黄飚-医院影像21:11
11岁，还没到生殖的年龄
曲水流觞21:11
根据明显间质水肿，还是倾向于胚胎生殖
感受浅色的淡然21:11
坚持胚胎
群主-医院影像21:11
貌似鞍区也有强化灶
杨万群21:11
支持胚胎性肿瘤
福娃Claire21:11
嗯嗯还是胚胎性的可能性大一点吧小孩偏离中线囊实性病灶
张体江-遵义医科大学21:12
儿童病例，囊实性占位，DWl扩散受限不明显，实性区强化明显，考虑室管膜瘤可能，胚胎性肿瘤排第二。
左耳21:13
坑怕了
顾问-黄飚-医院影像21:14
列潮炜-广医二院放射科?大家没有别的意见了，开吧列潮炜-广医二院放射科21:14
群主-医院影像汪主任指这里？群主-医院影像21:15
对啊，上面一点，是层面原因？
列潮炜-广医二院放射科21:15
应该不是
蓝天白云21:16
病灶大，水肿轻，信号混杂，有囊变，靠近脑室，强化明显，首先考虑室管膜瘤或者间变，当然年龄小要与胚胎类肿瘤或者生殖类肿瘤鉴别，还有中枢神经细胞瘤。
CEO江桂医院影像21:16
有这征象的往往提示高级别或恶性，多见于胚胎性肿瘤、生殖细胞瘤，间变室管膜瘤
群主-医院影像21:16
来个灌注就好了，没有就把胚胎放第二吧
顾问-黄飚-医院影像21:17
CEO江桂医院影像，像盘山公路征群主-医院影像21:17
或者生殖细胞肿瘤
列潮炜-广医二院放射科21:17
swi想再做一次都没机会，患儿插着管，麻醉医生跟下来的
杨万群21:17
病灶内可见粗大血管，不知对诊断有没提示作用
群主-医院影像21:18
多包一点
列潮炜-广医二院放射科21:18
群主-医院影像21:18
播散快啊
魏礼洲21:19
血清各项肿瘤标志物包括AFP及HCG正常吗；引流出的脑脊液化验HCG6与AFP怎么样？
群主-医院影像21:19
还是生殖可能最大啊
列潮炜-广医二院放射科21:19
魏礼洲西京神外?外院推过来，做了磁共振就上台了左耳21:20
原来是否梗死？
顾问-黄飚-医院影像21:20
生殖细胞瘤一般在青春期之后，这个小了一点，当然，现在孩子青春期也有提前的
顾问-黄飚-医院影像21:21
列潮炜-广医二院放射科?差不多了吧，开吧列潮炜-广医二院放射科21:19
CEO江桂医院影像21:22
病例三是典型病例，大伙都对了，恭喜你们，小红花送上
列潮炜-广医二院放射科21:22
海阔天空21:23
胼胝体跨越征
列潮炜-广医二院放射科21:24
如果术前考虑生殖细胞瘤，这个病例可以选择不手术吗？
魏礼洲西京神外?群主-医院影像21:24
前面两例没参与，这例小泡征什么的很明显啊
福娃Claire21:24
认识到了盘山公路征……
列潮炜-广医二院放射科21:25
年龄较小的（＜20岁，尤其是男性）脑实质实性肿块伴多发小囊，要想到生殖细胞瘤可能，结合血清及脑脊液HCG、AFP情况，必要时可行诊断性放疗。好像是群里老师总结的？
福娃Claire21:27
列潮炜-广医二院放射科?可是SWI出血并不多呀就那么一小点……群主-医院影像21:27
列潮炜-广医二院放射科列老师这里是否鞍区那个病灶？群主-医院影像21:27
血清及脑脊液HCG、AFP查了吗
群主-医院影像21:28
如果是强烈支持生殖细胞瘤
福娃Claire21:28
群主-医院影像?术后查了HCG群主-医院影像21:28
高吗？忘记正常值了
列潮炜-广医二院放射科21:29
群主-医院影像?鞍上区视交叉旁厚层不敢确定列潮炜-广医二院放射科21:30
高，高了一点，血的afp不高
群主-医院影像21:31
那可能是纯的生殖细胞瘤吧
列潮炜-广医二院放射科21:32
群主-医院影像?汪主任这个病例可否直接行放化疗？顾问-黄飚-医院影像21:32
感谢列医生提供的精彩病理，疫情期间，大家多保重，各位晚安
群主-医院影像21:33
如果确定hcg高且影像符合生殖应该可以
刘源21:33
先诊断性放疗，如果体积缩小超过50%，诊断阳性，可以继续放疗或者化疗
Lyrix21:33
请教一下盘山公路征怎么理解？
列潮炜-广医二院放射科21:33
即使是来的时候是昏迷状态？
群主-医院影像21:33
谢谢黄教授精彩主持！期待您的精彩点评！！
顾问黄飚医院影像刘源21:34
昏迷的就来不及了
CEO江桂医院影像21:34
谢谢列老师提供的精彩病例!
列潮炜-广医二院放射科?谢谢黄教授精彩主持！期待您的精彩点评！！顾问黄飚医院影像列潮炜-广医二院放射科21:34
医院神外?手术切除预后比较不好魏礼洲21:37
列潮炜-广医二院放射科?外引流是救命的手术。治疗上不需要手术的只有一种，纯生殖细胞瘤，放化疗就可以缓解和治愈的，不需要手术了。刘源21:38
列潮炜-广医二院放射科?对于纯生殖细胞瘤放疗和化疗效果都不错，但是对于非生殖细胞瘤性生殖细胞肿瘤nggct，放化疗效果都不好，手术切除还是有一定作用的列潮炜-广医二院放射科21:40
这个病例手术切除后预后不好，所以想请教各位老师。假如考虑是纯生殖细胞瘤，昏迷状态，有没有缓急之计，可以帮忙完成诊断性放疗？
群主-医院影像21:40
抢救性放疗，不过这样的状况最好术前进行
魏礼洲21:41
只有在少数紧急情况下，可以采用诊断性放疗来治疗生殖细胞瘤。神外医生只有面临如挽救视力和解决脑积水等紧急问题时，才考虑应用诊断性放疗。对于肿瘤标志物阴性或单发病灶，不应考虑诊断性放疗。
列潮炜-广医二院放射科21:43
这个病例术前应该不是单发
魏礼洲21:44
诊断性放疗，国内外都有过争议，实际上现在国际上读诊断性放疗也是认可的。
群主-医院影像21:45
列潮炜-广医二院放射科还要查一下全脊髓，一般可能会有转移列潮炜-广医二院放射科21:47
魏礼洲西京神外?术前急查hcg很高，结合影像，高度提示生殖，直接放化疗，不是诊断性，有可能吗？列潮炜-广医二院放射科21:47
是的收到汪主任
群主-医院影像21:47
他们也是先小剂量然后有效果再正常剂量
刘源21:48
列潮炜-广医二院放射科?来不及了，需要尽快的缓解颅压，先救命群主-医院影像21:48
这样的情况如果是先放疗可能更好。如果情况不容许就先外科减压
列潮炜-广医二院放射科21:50
好的收到谢谢魏主任谢谢刘主任
刘源21:51
列潮炜-广医二院放射科21:52
医院神外?hcg高的，都是不纯的？是这个意思吗？刘源21:53
可能有nggct的成分，是这个意思，特别高的可能是绒癌
列潮炜-广医二院放射科21:55
但有碰到过高的放化疗效果很好的。
不过放疗带来的问题也不少，有碰过十几年后继发胶母的
刘源21:57
可能会有这情况，但是长期随访的结果怎么样就不好说了，敏感的生殖都消灭了，剩下就是不敏感的，好了段时间还是复发了
魏礼洲21:57
同意您的意见
列潮炜-广医二院放射科?我们也有这样的病例。8、9前年的有一例双侧丘脑的淋巴瘤病人嗜睡，直接放疗，10天后复查病灶基本消失，病人症状明显改善，去年复查还非常好，刘源21:59
放疗对儿童的生长发育，和智商都有影响，化疗复发率也不太理想，现在有主张减剂量放疗后化疗，但是目前还缺乏大样本结果。淋巴瘤是特例了，它有个外号就叫幽灵瘤，有时候来个ct瘤子都奇迹般缩小
列潮炜-广医二院放射科22:01
不是生殖才会这样吗？淋巴瘤也可以？
刘源22:03
生殖对放疗起作用还得有段时间，淋巴瘤那可是真来的快，但是是假性减少
列潮炜-广医二院放射科22:08
第一次听说淋巴瘤做个ct病灶都缩小，有没可能是淋巴瘤的生长特性游走性？和ct那点剂量关系不一定很密切？
魏礼洲22:10
对于因位置深在，手术风险高，手术难度大，由于生殖细胞瘤对放化疗敏感，当患者及家属无法承受手术及活检风险，或者受医疗条件等因素的限制而无法明确病理诊断时，通过综合患者的临床特点、肿瘤标志物检测及影像学特征来初步筛选患者，通过低剂量诊断性放疗联合化疗来验证，并通过低剂量放疗实现对患者的根治。该方法准确性高，简便易行，有进一步临床推广的价值，当然还需要更大样本数的观察和更长时间的随访。同意刘主任的意见
医院神外刘源22:13
列潮炜-广医二院放射科?确实以前还读研时老师说的，虽然我的确没见过，但是都是全国都大名鼎鼎的专家，没必要乱说，而且有好几位老师都遇到过列潮炜-广医二院放射科22:14
收到谢谢刘主任
刘源22:17
列潮炜-广医二院放射科?您客气，刚好这病在儿童多见，我就多说了些魏礼洲西京神外?列潮炜-广医二院放射科22:19
谢谢各位老师指导学习了
魏礼洲22:30
颅内生殖细胞肿瘤早期无特异性临床表现，临床上造成诊断延迟的现象较多见。当病人以内分泌症状就诊时，要考虑到生殖细胞肿瘤的可能，全面完善检查并积极随访。β-hCG、AFP是NGGCTs早期诊断的重要依据。治疗以放疗、化疗、手术相结合的方式。术后并发症多见，需长期激素替代治疗，及时调整激素用量，保证患儿的正常生长发育。
专家点评
黄飚教授医院影像部
这个病例位于中线区，特点是也有弥散受限，而且有广泛的蛛网膜下腔转移。很多参与讨论的医生都准确辨认出是生殖细胞瘤。这个病灶比较靠近脑室的室间孔，首先要和中枢神经细胞瘤鉴别，中枢神经细胞瘤发病年龄较大，弥散一般不受限，很少有蛛网膜下腔转移。应为患者年龄较小，还需要和胚胎性肿瘤鉴别，胚胎性肿瘤通常坏死更明显，临床相关化验检查也有助于二者鉴别。
李福兴
转载请注明：http://www.uzngq.com/zlyf/9214.html
