第期专访徐医附院于如同地级市神

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神外前沿访谈录

第期

神外前沿讯，虽然地处地级市，但医院神经外科经过近五十年的努力和发展，已经在国内脱颖而出，手术量并不比省会乃至区域神外中心逊色。

目前，医院神经外科床位张，每年手术量达台以上，如果加上介入治疗则每年达到台以上手术量。连续几年在整个江苏省和淮海经济区遥遥领先的，连续三年的手术量是江苏省第一。

尤其难得的是，在脑胶质瘤治疗，这个国内神外的高精尖领域，医院神经外科的脑胶质瘤的治疗水平也受到广泛认可。每年胶质瘤手术量可达~台，并成立了神经系统疾病研究所，20余年来专门做脑胶质瘤研究的相关工作。

医院（徐医附院）始建于年（清光绪二十三年），是淮海经济区历史医院，年门急诊量近万人次，总开放床位数余张，医院百强排行榜第二位。

徐医附院神经外科成立于年，是江苏省“科教兴卫工程”神经外科学重点学科、江苏省省级临床重点专科，是徐淮地区最先创立的神经外科专业。

医院院长、神经外科主任于如同教授，近日接受了神外前沿的专访，介绍了科室发展经验，聚焦脑胶质瘤的科研和临床的战略，目前已经在胶质瘤靶向药物、纳米技术等领域所取得的突破和研究进展。

以下是访谈实录：

手术量区域领先

神外前沿：介绍一些医院神经外科的历史和现状？

于如同：医院已经有年的历史了，医院。年，我们神经外科的开拓人邹雄医院进修回来之后，就开始了神经外科的手术。年，倪鸣山教授又到华西医科大学去进修，医院进修，回来之后，他们三个人就成立了神经外科。

年神经外科成立之后，床位从9张到16张，后来逐渐扩大。目前经过了50多年的努力，现在已经有五个病区、一个ICU，床位已经达到了张。我们还成立了一个神经系统疾病研究所，专门做脑胶质瘤方面的基础研究工作。

现在每年的手术量已经达到了台以上，连续几年在整个江苏省和淮海经济区遥遥领先的，连续三年的手术量是江苏省第一。

神外前沿：贵院神经外科在全省位居前列与徐州的区域因素有关吗？

于如同：以前我们的神经外科在江苏省不算是很强的，但是经过这一、二十年来全科医护人员的共同努力，我们的医疗水平和基础研究都逐渐走到了前列。另外，徐州的地理位置在江苏、安徽、河南、山东四个省的交界处，所以我们有很多来自于这四个省份的病人。

神外前沿：多例手术量全部是开颅手术吗？

于如同：全都是开放性的手术，不包括介入。如果把介入也算进去的话，我们的手术量可以达到多。

神外前沿：开放性手术中的病种排行大概如何？

于如同：颅内肿瘤是最多的，比如脑膜瘤一年能做到到例。当然还有一些椎管肿瘤，以及一些其他疾病包括外伤和高血压脑出血，但最多的还是脑肿瘤，我们的三、四级手术率已经达到了80%。

神外前沿：脑肿瘤中最多的是脑膜瘤？

于如同：应该是脑胶质瘤，脑胶质瘤发病率最高，在我们科室脑胶质瘤和脑膜瘤的手术都很多，每年都有四五百例。

胶质瘤研究进展

神外前沿：胶质瘤上还有什么其他的技术吗？

于如同：目前胶质瘤的治疗无外乎手术、放疗、化疗。免疫治疗在脑胶质瘤中大家研究比较多，但是在临床上还没有确切的疗效。最近脑胶质瘤的研究在国内开展得非常多，我相信最近几年内可能就会有一些突破。目前在做脑胶质瘤II期临床实验的，我们参与的药物现在有三家，伯瑞提尼、绿原酸，还有北海康成的国际多中心的研究，医院李文斌教授牵头的。

神外前沿：在胶质瘤的研究上，您有什么新的发现吗？

于如同：我们研究团队主要研究的方向，一是脑胶质瘤发生的分子机制；二是脑胶质瘤小分子的药物，在动物实验上实验成功的；三是采用纳米材料作为载体，进行纳米药物的开发；四是脑胶质瘤的分子病理诊断。目前主要是这四个方面的工作。

神外前沿：医院成立的神经外科研究所，重点就是做胶质瘤？

于如同：我们整个实验室，整个研究团队，20年来一直做脑胶质瘤。

神外前沿：医院很多是以脑血管病为主，包括手术和研究，您为什么选择胶质瘤这个方向呢？

于如同：血管病是以手术为主的，大家在临床上都是跟着临床经验，根据目前的影像学诊断手段，医院都已经作为常规的手术开展了。

但是脑胶质瘤目前发生的机制尚不清楚，也不知道预后进展机制是什么，我觉得这个方面是一个空白区，也就是说未知的地方太多了。如果研究能够有所突破的话，那就是一个巨大的成功。而且脑胶质瘤死亡率很高，尤其是三、四级脑胶质瘤的五年存活率还是很低的。

胶质瘤的靶向药物研究

神外前沿：您谈到的四个研究方向中，有哪些进展得比较快，能不能介绍一下？

于如同：其实这几个方向，特别是在分子机制方面，我们也发表了一些高影响因子，包括影响因子九点多的文章。在纳米药物方面，我们最近这两年连续发表了四篇影响因子在8.0以上的一区的文章，这些方面应当说是走在全国的前列的。

神外前沿：纳米药物是指通过一定手段把药物送进去？

于如同：目前药物最大的困扰就是如何突破血脑屏障，病变部位的药物浓度不高，会影响治疗效果。这些药物通过纳米改造之后，肿瘤区域内的浓度明显的增高，能够显著提高治疗效果。

神外前沿：药物是替莫唑胺吗？

于如同：我们研究的有替莫唑胺，也有阿霉素，还有我们自己研究的一个靶点的药物，叫做GOLPH3，是我们在研究机制的时候发现的，我们自己发现了一个靶点，通过这个治疗可以实现很好的治疗效果。

神外前沿：目前还处在研发阶段？

于如同：是我们在研究机制时自己提取的靶点抑制剂，属于靶向药物，我们进行了改造并观察了其使用效果。这个项目我们报了六项国家发明专利，现在有两项已经批下来了。目前还处于研发阶段。

神外前沿：靶向药物大家常谈的靶点漂移的问题，您怎么解决？

于如同：脑胶质瘤的发生机制比较复杂，是个多基因的疾病，靶点很多，能够发现一个特异性的靶点，就能够提高疗效了。所以在脑胶质瘤当中有不同靶基因的表达，但我们的药物可能是针对表达浓度比较高、表达量比较大的靶基因来进行作用。

神外前沿：您发现这个基因突变在整个胶质瘤中占比多少？

于如同：在不同级别的胶质瘤当中表达不一样，三、四级的胶质瘤表达就比较高，可以达到半数以上。

神外前沿：也就是说从目前看来，半数患者有可能受益，但是样本扩大了之后比例可能会有所降低？

于如同：对。

关于转移瘤

神外前沿：脑转移瘤做得多吗？手术必要性大吗？治愈率高吗？

于如同：很多，我们手术做得也很多。关于手术干预的必要性，如果转移瘤已经引起颅内压增高，不做手术病人就有可能死亡，这个时候我们为了延长病人生命，就会进行肿瘤切除，颅内压减压。

说到治愈，那主要看原发病是什么，但并非所有的脑转移瘤都是治不好的，我治疗过的脑转移瘤活十年以上的也有很多的，包括肺癌转移到脑子里，有些是单个或者是两个肿瘤，切掉后脑部就没有再长，肺癌经过放疗也控制住了。

神外前沿：很多人提到转移瘤好像是放疗起的作用比较大一点，有很多病人放疗之后脑转移瘤就消失了？

于如同：有的效果好，有的效果差，可能还是跟原发瘤的部位和病理性质有关系。

受访专家简介

于如同，主任医师、二级教授、博士生导师。医院医院院长、神经外科主任、脑胶质瘤治疗中心主任；江苏省有突出贡献的中青年专家、医学领军人才、江苏省“十一五”期间“科教兴卫工程”优秀重点人才、首届江苏省中青年科技领军人才（“”工程第二层次）、江苏省“六大人才高峰”人才、江苏省劳动模范；担任中国医师协会神经创伤培训委员会常委、中国抗癌协会脑胶质瘤专业委员会副主任委员、中国医疗保健国际交流促进会神经外科分会常委、中华医学会创伤学分会神经创伤专业委员会（学组）常委等。擅长各种复杂颅内肿瘤尤其是垂体瘤、颅咽管瘤、听神经瘤、颅底肿瘤的显微手术治疗。主持国家自然科学基金面上项目4项、省部级课题20余项。发表SCI收录论文70余篇，总影响因子.7,发表其他核心期刊论文余篇，出版专著13部，指导博士生及硕士生余名，指导博士后7名。