第四季度神经内科临床病例讨论会
通知
由上海市医学会神经内科分会主办的“第四季度神经内科临床病例讨论会”定于年12月13日（星期四）15:00在上海市医学会召开。本次活动将授予上海市继续教育Ⅱ类学分，欢迎广大神经内科医师积极参加。
具体事项通知如下
一、会议时间：年12月13日（星期四）15:00
二、会议地点：上海市医学会（北京西路号）西会场二楼会议室
三、会议安排
预讨论病例（见附件内容）主持：王国栋、王乔树、郝勇教授1）由提供病例的单位代表介绍预讨论病例内容；2）各单位代表轮流发言（按会议签到顺序），每位发言者叙述时间不超过5分钟，重复内容不赘述；3）每位发言者提出鉴别诊断不超过2个；4）结果揭晓，专家点评。
现场演示病例match主持：王国栋、王乔树、郝勇教授1）主持人对病人临床资料介绍，包括病史、体格检查和实验室检查等内容；2）参会代表在病例介绍的各个环节可自由讨论，提出见解；3）结果揭晓，专家点评。
欢迎广大神经内科医师
踊跃参加讨论
上海市医学会神经内科分会年12月5日
附：预讨论病例
性别：男年龄：51岁
民族：汉婚姻：已婚
职业：农民病史供述者：患者妻子及姐夫等家人
入科日期：年7月31日
主诉：间歇性头痛进行性加重3月余
现病史：患者于-4月中旬无明显诱因下出现反复间歇性枕部头痛,每次发作持续1-2分钟,发作间歇无明显异常,每天发作2-3次,间歇期不定，发作时伴恶心、乏力、视力模糊，无感觉障碍、意识障碍等其他不适。头痛发作与体位无关，休息时可略缓解。患者于5-14医院住院治疗。于5-18行腰穿示：压力mmH20，葡萄糖0.83mmol/L,氯mmol/L，蛋白mg/L，潘氏试验+，白细胞计数0.*10^9/L，单叶核百分比92.8%。5-17行头颅MRI示：右侧半卵圆区点状异常信号，考虑脑缺血灶。颈椎MRI示：C4-C5、C5-C6、C6-C7椎间盘突出。颈椎退行性变。头颅CT未见明显异常。出院后患者未特殊治疗。5-25医院就诊，考虑病毒性脑炎可能，患者服用药物治疗1月后自觉症状无明显改善。后患者自觉头痛进行性加重，并逐渐出现颈部活动受限。近10余日出现四肢间歇性不自主活动，发作时无意识障碍、双眼上翻等其他不适，发作后可回忆。7-10患者再次医院住院治疗。7-10行腰穿示：压力mmH2O，白细胞计数0.*10^9/L，潘氏试验++，氯mmol/L，葡萄糖0.39mmol/L，蛋白mg/L，抗酸染色找抗酸性杆菌阴性，革兰氏染色阴性，印度墨汁染色未发现新型隐球菌。7-20复查腰穿示：压力mmH2O，白细胞计数0.*10^9/L，潘氏试验++，单叶核百分比86.5%，氯mmol/L，葡萄糖0.43mmol/L，蛋白mg/L，抗酸染色、革兰氏染色、墨汁染色均阴性。查抗环瓜氨酸肽抗体53U/ml，类风湿因子15.8IU/ml，ALT66IU/ml，余肝肾功能、出凝血、风湿免疫指标、肿瘤指标均无明显异常。7-11查血常规示WBC10.37*10^9/L，淋巴细胞百分比15.7%，余血常规无明显异常。7-24患者行PET-CT示T12水平髓内FDG代谢局灶性增高，余全身（包括脑）PET显像未见FDG代谢异常增高灶；左侧额叶脑梗塞灶，轻度脂肪肝，肝脏多发小囊肿，前列腺钙化灶，腰椎退变。患者于-07-3:55到达我院急诊，神经内科医师接诊，予甘露醇降颅压，利喜定+络活喜控制血压，患者自觉颈部活动受限好转。患者本次起病否认有特殊接触史；否认发病前感染史，病程中无发热史；近2月体重下降10千克。
既往史：否认高血压病、糖尿病、冠心病等。
传染病史：患者年诊断为“肺结核”，医院正规抗痨治疗半年后自诉“痊愈”。否认肝炎史。年4月复查，无变化
手术史、外伤史、输血史、过敏史、预防接种史均无殊
个人史：出生于原籍，否认化学药物、放射性药物接触史，有吸烟史，否认饮酒史，否认冶游史。
婚育史：已婚育有男女。
家族史：否认家族遗传病史。否认家族肿瘤史。追问病史家属提供患者父母系近亲婚配（表亲）
入院查体：T：36.3℃P：80次/分R：20次/分BP：/mmHg。神志清晰，反应较差，能简单对答，双侧瞳孔等大等圆，直径0.3cm，光反射灵敏，鼻唇沟对称，伸舌居中，咽反射正常，颈抗（+），双侧上肢肌张力稍高，四肢肌力基本正常，左侧躯体感觉正常，右侧躯体感觉正常，双侧腱反射正常，双侧克氏征阳性，病理征未引出，心率80次/分，律齐，呼吸音清，未闻及干啰音、湿啰音，饮水实验阴性。
入院后辅助检查：
生化＋电解质、血脂、心肌损伤标志物、传染病四项、抗核抗体、免疫球蛋白系列、肿瘤标志物、风湿检查未见异常。
血常规：白细胞计数11.41X/L,嗜中性粒细胞百分比79.3%,淋巴细胞百分比13.8%，嗜酸性粒细胞百分比0.3%
乙肝五项：乙肝表面抗体44.81（10）mIU/ml,核心抗体2.77（1）S/CO。
脑脊液：常规：淡黄色，透明，无凝块，潘氏试验+++，红细胞计数60X/L，白细胞数2X/L；生化：氯化物mmol/L，蛋白定量mg/L，糖0.40mmol/L（同步血糖9.10mmol/L）；IgG(0-34)mg/L,IgA26.7（0-5）mg/L，IgM73（0-1.3）mg/L；未见肿瘤脱落细胞；自免脑、副肿瘤全套抗体均为阴性。
结核分支杆菌-IGRA（T-N）1.26（0.35）,结核分枝杆菌T细胞免疫反应阳性。
白介素-9.80（9.1）pg/mL
甲状腺功能：FT.91（11.5-22.7）pmol/L，甲状腺球蛋白抗体8.-4）IU/ml
头颅MRI（18-05-17）：右侧半卵圆区点状异常信号，考虑脑缺血灶。
颈椎MRI（18-05-18）：C4-C5C5-C6C6-C7椎间盘突出。颈椎退行性变。
PET-CT（18-07-24）：T12水平髓内FDG代谢局灶性增高，余全身（包括脑）PET显像未见FDG代谢异常增高灶；左侧额叶脑梗塞灶，轻度脂肪肝，肝脏多发小囊肿，前列腺钙化灶，腰椎退变。
胸椎MR增强（18-08-05）：脊髓圆锥异常信号小结节影伴脊髓周围软脊膜异常强化，请结合临床及相关实验室检查。
颈椎MR增强（18-08-03）：脊膜强化及小脑软脑膜强化，请结合临床及相关实验室检查。
头颅MR增强（18-08-04）：颅内平扫未及明显占位性病变，增强后脑膜强化血管明显增多，请结合临床及相关实验室检查。
入院后治疗：入院后给予脱水降颅压、抗感染、镇静等对症治疗，患者症状暂时稳定。
讨论目的：明确诊断及治疗方案。
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