右小脑半球毛细胞型星形细胞瘤

特别医院放射科吕赛群老师提供病例！特别感谢中国医大附属一院关丽明教授主持病例！特医院夏丽坤老师资料汇总！

吕赛群:

医院做的手术，没去华西

文sheng（群主，汪文胜）:

PACNS？

吕赛群:

也是年轻人，37岁

小白:

弱弱的猜个血管畸形？

吕赛群:

做了Dsa正常的

文sheng:

PACNS的DSA可以正常

阳光明媚:

血管母？

X郑能量:

恶性肿瘤，胚胎性肿瘤并出血，PNET删掉就是髓母啦，因为周缘DWI高，大部分被出血掩盖啦

吕赛群:

囊里面是出血

逗乐:

花环强化有出血～

黄波涛（東莞厚街）:

病灶上方脑膜强化啦！

小悠悠:

嗯里面还有强化

曲水流觞:

出血时间仅仅隔一天，磁共振T1为什么不高

逗乐:

边有结节强化

江桂华（CEO）:

临床上以头痛为主，无共济失调，近期出血，看似像PACNS，但是一般病史不会这么久，还是肿瘤吧

阳光明媚:

支持

逗乐:

支持肿瘤

逗乐:

什么瘤呢？

文sheng:

注意脑膜有强化

江桂华老师:

主持人拒绝血管母了

小悠悠:

支持肿瘤

成周:

黑色素瘤？

逗乐:

胶质瘤系

lhr:

节胶可能

杨:

血管畸形？胶质瘤伴出血？

阳光明媚:

看错片子啦

文sheng:

既然是肿瘤，几个问题

文sheng:

病史这么长这么解释？

成周:

文sheng:

到现在才出血？

江桂华老师:

结合幕下发病率及病变影像特点，无坑髓母，小坑胶母，大坑黑色素瘤

文sheng:

信号可以的

文sheng:

对得上

文sheng:

差点就是黑色素瘤了

阳光明媚:

应该是无坑或小坑吧

X郑能量:

文sheng:

肿瘤卒中是常规考虑

逗乐:

说不定是黑色素瘤

文sheng:

算了吧

荣:

多发，脑膜溜

X郑能量:

恶黑可能性很小

文sheng:

哪有2年的

文sheng:

荣:

来晚了，因为结束了赶紧发言

文sheng:

按第一例的思路常规考虑个胶母可以理解

阳光明媚:

X郑能量:

文sheng:

但是

文sheng:

病史啊

Funacy:

胶质瘤并出血

Funacy:

文sheng:

大坑还是PACNS

罗松:

转移有没有可能

文sheng:

无坑肿瘤卒中

荣:

考虑星形细胞瘤伴出血

江桂华老师:

黄波涛（東莞厚街）:

没治疗的话，2年的转移瘤不支持。

江桂华老师:

黄波涛（東莞厚街）:

府:

DWI部分囊壁呈高信号，增强呈环形强化，考虑瘤伴出血，髓母没见过这种强化，考虑胶母伴出血

席一斌:

这个病史太简单是不是2年还是自己问病史好

吕赛群:

2年多点

江桂华老师:

X郑能量:

那就是低阶别进展成高级别胶质瘤啦

吕赛群:

文sheng:

文sheng:

基本都是无坑型

江桂华老师:

看来大伙基本心里有数了

吕赛群:

都是从临床病历摘下来的

吕赛群:

这个病例没坑

文sheng:

那PACNS就算了吧

文sheng:

肿瘤卒中

吕赛群:

我们这脑肿瘤的好少，诊断了就去华西了

文sheng:

也是

文sheng:

就跟上例一样先常规思维

席一斌:

病历病程有时不靠谱，还是自己问的好，再说当时那个病史不一定与肿瘤有关系，上一例行走不稳一年我也表示怀疑，一般中枢淋巴瘤临床症状比较重，进展快，

文sheng:

疑难病例思维

文sheng:

席一斌:

神、、、无敌贺:

支持

文sheng:

其实还是临床对病史不够重视，太依赖影像了

逗乐:

没坑我猜胶质瘤

文sheng:

脑膜强化看来是转移？

文sheng:

貌似没人对吧？

X郑能量:

也有坑

小悠悠:

我没敢说

江桂华老师:

嗯

小悠悠:

看到有出血

文sheng:

毛粘星吧？

逗乐:

星形细胞

席一斌:

有对的

黄波涛（東莞厚街）:

毛星出血常见，但中年人，且脑膜累及不多见，

文sheng:

谁对了

文sheng:

说毛星？

文sheng:

毛星很少脑膜强化

文sheng:

不对

黄波涛（東莞厚街）:

能倾向胶质瘤，足矣！

逗乐:

吕赛群:

毛型不是一级么

小悠悠:

是一级，

专家点评（汪文胜，医院影像中心主任）：神经系统病变的诊断原则是先定位再定性，本例定位在小脑（蚓部为主）没有问题，影像上具有以下几点特点：1.病史较长，2年；2.病变内有急性期出血；3.增强后病变周围有不规则环形强化；4.脑膜也有强化。本例诊断的难点在于是肿瘤卒中还是非肿瘤引起的出血，先看看非肿瘤引起的出血，血管畸形？血管炎（PACNS）？这两种病变引起的出血较多见，结合脑膜有强化，血管畸形导致的出血很少有脑膜强化的且SWI未见明确的血管畸形，故可以暂时排除，进一步排除可以建议CTA或DSA进一步检查。PACNS可以反复引起脑内的出血，患者既往有头痛病史也符合，部分PACNS可以导致邻近脑膜的强化，但是本例脑膜强化比较广泛，不符合PACNS邻近脑膜强化的特点，且急性期出血很少这么快出现血肿周边的明显环形强化，一般多在亚急性期出现轻微的环形强化，故而也可以排除。那么剩下就是最有可能的肿瘤卒中，肿瘤多以偏恶性脑肿瘤居多，如高级别星形细胞瘤、转移瘤等等，本例影像表现确实不能排除偏恶性肿瘤卒中可能，但是结合一下病史2年，这一点恶性肿瘤符合的很少，那么我们的思路就要转到偏良性肿瘤卒中的思路里来，结合发病部位为小脑、又要脑膜强化，又可以出血的肿瘤可能只有毛星最符合了，毛星在脑肿瘤里是一个比较有个性的肿瘤了，它是良性，却可以明显强化，这与它的血管特点有关，它还可以引起囊变、出血、钙化，它的特点就是T2会有较高信号改变且有明显强化，少数毛星和毛粘星可以通过脑脊液播散导致脑膜异常强化，因此本例最后的结果还是符合毛星的影像学表现，一个很好的学习病例，可以拓展我们的影像思路。

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