徕卡神刀博览
第40期
神外前沿讯，由国家卫生健康委脑卒中防治工程委员会、中国老年保健医学研究会及中华预防医学会联合主办的“中国脑卒中大会”于年5月16日至19日在北京国家会议中心召开（详见具体日程）。
医院神经外科游潮教授出席会议并做学术报告《血栓动脉瘤手术治疗策略》。
游潮教授介绍了血栓动脉瘤的六种类型（详见上一期）和显微手术的“取栓”、塑形和夹闭等策略。
术者访谈
神外前沿：总体上，对于血栓性动脉瘤应该采取何种外科策略？
游潮：偏心型、分叶型等的血栓性动脉瘤可直接夹闭；同心型但瘤颈光滑规则无钙化者，也可直接夹闭，但要防止栓子脱落造成栓塞，可超越或退让夹闭；任何类型，瘤颈有不规则、不对称硬化、血栓、机化、钙化甚至骨化者，都应切开取栓塑形。
神外前沿：这类动脉瘤的手术上有什么特点？
游潮：血栓动脉瘤手术比较难，做介入相对简单一点。动脉瘤治疗要注意鉴别诊断，特别是一些比较大的动脉瘤都常常形成有血栓，或者里面有一些实体的东西，我们要做增强磁共振检查；手术中，我们要根据情况，掌握技巧才能把血栓动脉瘤做得比较理想，因为可查的文献不是太多，这也是我过去在血栓动脉瘤手术治疗中的一些经验，抛砖引玉。
神外前沿：血栓性动脉瘤主要是瘤颈有血栓，包括瘤颈的钙化等，介入技术相比手术相对简单，那从治疗效果看，选择手术还是介入更好呢？
游潮：我觉得，两种方式都可以的，各有优点，但介入技术要有技巧，万一临时遇到不行的，手术能把血栓拿掉也还是不错的，所以这两种技术都需要掌握的。
神外前沿：血栓性动脉瘤目前诊疗上有哪些误区？
游潮：血栓性动脉瘤常常是术前的认识和判断不够，像我介绍的几个病例，第一例是手术前就判断有血栓，第二例和第三例都是手术中临时发现夹闭不了（几例手术详见下文）。所以我们要提高术前认识，然后结合动脉瘤的情况和病人的意愿来做具体选择。
神外前沿：显微手术对血栓性动脉瘤“取栓”的技术要点是什么？
游潮：切口尽量远离瘤颈，在瘤顶或距母动脉1cm以上为宜；切口平行母动脉，避免作垂直切口；仔细辨认寻找血栓与瘤壁界线：切忌分破瘤壁，特别是瘤颈处的瘤壁必须保持完好；取栓可以钝性、锐性或多种方法结合；在放开阻断之前一定要反复清理和冲洗残留小血栓。
病例1
手术视频扫描上面的
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