目前，伽马刀(GammaKniferadiosurgery，GKRS)多用于治疗直径小于3cm的颅内肿瘤。但有报道指出伽马刀治疗体积大于8cm3，即相当于直径2.5cm的脑膜瘤预后不佳。颅底大型脑膜瘤通常选择手术切除，但当瘤体位置较深、毗邻重要结构、患者排斥手术或不能耐受手术时，伽马刀也不失为一种选择。美国弗吉尼亚大学神经外科的StarkeRM等回顾分析一组经伽马刀治疗的颅底脑膜瘤患者资料，探讨有关肿瘤进展、神经功能改善的预测因素。文章发表于年2月的《JournalofNeurosurgery》杂志。
该研究共纳入75例体积大于8cm3的颅底脑膜瘤患者。其中30例病史提示肿瘤呈良性者，直接行伽马刀治疗；45例经历过外科手术，病理学证实均为WHOⅠ级脑膜瘤。肿瘤大多位于鞍旁或小脑桥脑角；肿瘤体积8.1～54.8cm3，平均14.1±6.7cm3，中位12.4cm3。术后最常见的神经损伤出现在第III、IV、V及VI对颅神经。伽马刀治疗的剂量23～40Gy，平均31±5Gy。
伽马刀治疗后随访0.6～21年，平均6.5年。75例患者中，37例（49%）肿瘤体积保持稳定，26例（35%）肿瘤体积缩小，12例（16%）肿瘤体积增大。3、5和10年无进展生存率分别为90.3%、88.6%和77.2%。4例患者出现新发脑水肿或原先脑水肿加重，3例患者脑水肿减轻。回归分析提示，与肿瘤进展相关的预测因素是外科手术导致的第III到VI对颅神经损伤(风险比，HR为3.78,95%CI1.91-7.45；p0.)、既往经历过放射治疗(HR为12.06,95%CI2.04-71.27；p=0.)、肿瘤体积超过14cm3(HR为6.86,95%CI0.88-53.36；p=0.)(图1)。
图1.伽马刀治疗后肿瘤进展的预测因素。Cox多变量回归分析提示，与肿瘤进展有关的预测因素是外科手术导致的第III到VI对颅神经损伤、既往经历过放射治疗和肿瘤体积超过14cm3（p值＜0.2）。
64例患者获得较全面的随访。数据显示37例(58%)神经功能无明显变化，16例(25%)获得改善，而11例(17%)恶化(图2)。多变量回归分析提示，外科手术(OR为3.00,95%CI1.13-7.95;p=0.)、存在第III到VI对颅神经损伤(OR为3.94,95%CI1.49-10.24;p=0.)、照射剂量缩减(OR0.76,95%CI0.63-0.93;p=0.)是神经功能障碍新发或加重的预测因素(图3)。但值得注意的是，在出现新发或恶化的神经功能障碍的患者中，64%存在肿瘤的进展。
图2.64例大型颅底脑膜瘤患者经伽马刀治疗后的神经功能预后情况。
图3.伽马刀治疗后出现新发或恶化的神经功能障碍的预测因素。多因素分析提示，外科手术、第III到VI对颅神经损伤、照射剂量缩减是神经功能障碍的预测因素（p值＜0.2）。
总体而言，该研究表明伽马刀对颅底大型脑膜瘤的控制率是令人鼓舞的，而且对神经功能损伤的副作用较小。对于伽马刀治疗前无第III到VI对颅神经损伤、肿瘤体积14cm3的患者来说，效果更好。
（医院Beyond编译，医院宋剑平博士审校，医院陈衔城教授终审）
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