点击下方阅读原文查看本病例的临床病史、影像检查和相关问题04解读1.该患者头颅CT平扫＋三维重建检查中主要征象有哪些？A右侧额叶类圆形稍高密度影，临近颅骨骨质破坏B病灶周围水肿带，伴中线结构移位C右侧侧脑室受压D骨窗示右额骨骨质破坏E病灶内多发钙化灶?答案：ABCDE2.该患者头增强MRI图像中最有助于诊断的征象为？A类圆形长T1长T2信号，DWI上呈高信号B病灶周围片状水肿带C右侧侧脑室受压，中线结构向左移位D增强扫描明显强化，强化尚均匀，临近脑膜鼠尾状强化E右额骨骨质破坏，板障消失答案：D选项B、C为占位征象，颅内肿瘤都具有该征象，故不具有特征性；E选项为骨质破坏，无特别的破坏表现。D选项中病灶临近脑膜尾状强化，为脑膜瘤的典型征象。3.该患者最可能的诊断为？A室管膜瘤B少突胶质细胞瘤C脑膜瘤D星形细胞瘤E淋巴瘤答案：C本病例中右额叶病灶，占位效应明显，增强扫描较均匀明显强化，临近脑膜可见鼠尾状强化，可符合脑膜瘤的典型表现，最终病理结果证实诊断。05诊断手术切除肿瘤，病理结果示：A：肉眼所见灰黄色组织一堆，总体积7*6*1.8cm，部分呈囊皮样，壁厚0.2-0.3cm，囊壁灰白色大部光滑，局部附少许暗褐色凝血样物，余碎组织切面灰黄、实性、质中－硬。B：颅骨一块，大小4*3.5*1.5cm，中央灰黄灰红相间，部分质软，切面部分质糟脆。
1、（肿瘤）脑膜瘤；
2、（颅骨）脑膜瘤，侵犯骨组织；
免疫组化：
AE1/AE3(-)，
CD34(－)，
EMA(+)，
GFAP(-)，
Ki-67(index1%)，
P53(-)，
S-(+)，
Vimentin(+)。
06讨论
脑膜瘤为最常见的脑膜起源肿瘤，源于蛛网膜粒帽细胞，与硬脑膜相连（硬膜尾征）。好发部位与蛛网膜粒的分布一致。有包膜，可伴钙化、骨化，生长缓慢，血供丰富（强化明显），供血动脉多来自脑膜中动脉或颈内动脉的脑膜支。可嵌入脑实质，除间变者外一般不浸润脑实质。临近颅骨增厚、破坏、变薄。
作者简介：孙才渊，医院放射科住院医师。主要方向为X线和CT影像诊断。
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