近期来自土耳其于斯屈达尔大学精神科的Evrensel教授等报道了一则脑炎后遗症相关的广泛额叶灰质萎缩的病例，发表在BMJ杂志，一起来学习下。
病例介绍：
患者男性，39岁，至精神科门诊就诊。患者2岁时智力及运动发育正常，曾发热1周，伴惊厥、昏迷。未曾就诊，未经治疗及诊断。5岁方能走路，不会讲话，仅会发无意义的声音。就诊时患者在检查室以脱抑制方式徘徊。生活不能自理，手及指甲很脏。双手可见自伤所致的伤疤（图1）。亲属诉患者过度活跃，需要持续监视，以防自伤或走失。
图1.患者双手表现
神经系统检查：额叶征象，轻度全脑反射亢进，无阵挛，双侧强握反射和掌颏反射阳性。行颅脑MRI及定量脑电图（QEEG）检查。颅脑MRI示广泛额叶及轻度右顶叶胶质增生及脑软化（图2）。
图2.颅脑MRI显示广泛额叶和轻度右顶叶胶质增生和脑软化
QEEG显示颞叶和额叶δ和θ波绝对增加（图3）。额叶行为量表（FBI）得分34分。智商（IQ）检查不合作。患者智力诊断为白痴水平的智力迟钝。
图3.QEEG（定量脑电图）显示额颞叶θ和δ波频率增加
最终诊断：患者2岁时可能患有未经治疗的脑炎，破坏了额叶区域。给予卡马西平mg/天，利培酮3mg/天。行为异常显著改善。
学习要点：
1.脑炎后遗症可能会导致智力低下；
2.额叶坏死导致脱抑制；
3.低剂量抗精神病药物和抗癫痫药对症治疗有效。
本文来自丁香园。
编辑：程培训
临床工作中，中枢神经系统血管炎与脱髓鞘病变不易区别，是个令人头疼的问题。
转载请注明：http://www.uzngq.com/zlyh/4987.html
