病例分析室管膜瘤赞学堂041

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病例四女，29岁主诉：头疼半年余，加重伴呕吐，右侧视力下降，右面麻木近1个月。影像特点：

右侧CPA区至枕骨大孔水平不规则囊实性团块影，边界清晰，囊变坏死多发，增强实性部分及囊壁明显强化。肿瘤累及第四脑室外侧孔，右侧内听道未见明显扩大。CT显示病灶呈等低密度。

病灶定位：

右侧病灶推挤小脑皮质，且与临近脑组织具有增宽的脑脊液间隙，故病灶位于右侧CPA区,而不是脑实质内。

诊断及鉴别诊断：

1神经鞘瘤；2脑膜瘤；3室管膜瘤。

1神经鞘瘤，尤以听神经瘤可能性大，但此病例不以内听道为中心生长，且右侧内听道无扩大，不符合听神经瘤的诊断。

2脑膜瘤应考虑，但脑膜瘤与小脑幕呈宽基底相接，形态规则，呈圆形或类圆形，可有小囊变，明显囊变罕见，且可引起局部骨质增生硬化。本例未见骨质增生硬化，脑膜尾征也不是脑膜瘤特异性诊断依据，骨脑膜瘤应排除。

3根据本病例不以内听道为中心生长，具有多发囊变的特征，应考虑室管膜瘤的可能。室管膜瘤发生在脑室内，也可发生在CPA区。其CT及MRI表现密度或信号混杂，增强实性部分明显不规则多环样强化。室管膜瘤具有钻缝生长的特性，可解释本病例形态不规则，累及右侧侧孔、向下达枕骨大孔水平，故应考虑室管膜瘤的诊断。

肿瘤囊实性，位于颈静脉孔区、CPA区。实性部分：质软，灰红色，血供丰富；

囊性部分：囊液淡黄色，色清亮。肿瘤起自颈静脉孔，与后组脑神经关系密切。

室管膜瘤，部分为间变性室管膜瘤形态。