正确答案：D胶质母细胞瘤
病例解析
术中所见
经小脑幕下小脑上间隙探查，见松果体区肿瘤，肿瘤约2.0×1.5×1.5cm大小，边界欠清，切开肿瘤表面蛛网膜，电凝切开前中央静脉，在肿瘤包膜内分块切除肿瘤，近左侧丘脑部分肿瘤浸润，未予强行切除，术毕见两侧基底静脉及大脑大静脉完好，三脑室后部开口通畅，有脑脊液流出。
病理结果：
松果体区胶质瘤
1、起源：松果体区胶质瘤多起源于松果体外组织，如脑干、丘脑、第三脑室壁、胼胝体等，约占松果体区肿瘤的33％。肿瘤分化程度不同，影像学表现差异较大。以低分化的星形细胞瘤多见。
2、影像表现：
A.当肿瘤分化较好时，密度或信号均匀，CT上呈低密度，MRT1WI上呈低信号，T2WI上呈高信号，无或仅轻度强化及环行强化。
B.当分化较差时，密度或信号不均匀，强化不均匀，瘤内可见囊变、坏死，甚至出血。
3、胶质母细胞瘤，形态尚规则,稍长T1信号、较长T2信号,FLAIR序列呈稍高信号，增强后呈不均匀中度强化，病灶周围可见有水肿信号。
松果体区肿瘤与发病年龄的关系
A.生殖细胞瘤10～20岁多见
B.畸胎瘤儿童多见
C.松果体细胞瘤30岁以上成人多见
D.松果体母细胞瘤儿童和青年多见
E.脑膜瘤中年以上多见
F.星形细胞瘤，表皮样囊肿，蛛网膜囊肿，儿童和成年均可发生
松果体区肿瘤分类
①生殖细胞源性肿瘤，包括生殖细胞瘤、畸胎瘤(成熟或不成熟型)、绒毛膜癌、内胚窦瘤及混杂性生殖细胞瘤
②松果体实质细胞起源的肿瘤，包括松果体细胞瘤，中度分化的松果体实质瘤，松果体母细胞瘤，松果体区乳头状瘤
③其他来源肿瘤、胶质瘤、脑膜瘤及一些非肿瘤性肿物(松果体囊肿、大脑大静脉瘤）
生殖细胞瘤
男，19岁，头痛1年加重半月伴呕吐7天
生殖细胞瘤
男，19岁，头痛1年加重半月伴呕吐7天
畸胎瘤
8岁男，伴Parinaud综合征病史2周
(a)T1WI示：一分叶状，不均匀的病变，其内含高信号区（箭），此表现与脂肪有关
(b)增强MRI示：病变的实性部分强化
松果体细胞瘤
起源于松果体主质细胞，多见于青年女性?圆形或类圆形，境界清楚，轮廓光整，常3cm?CT均质稍高密度或等密度，可有散在钙化?T1等或稍低信号，T2均质高信号，轻到中等强化?常仅局限于松果体区．一般不累及邻近结构?可压迫三脑室后部变形扩大，杯口状?形态不规则、分叶、境界不清楚、显著强化，则需考虑松果体母细胞瘤
松果体母细胞瘤
女，14岁，头痛16天
松果体区乳头状瘤
17岁女，伴头痛，呕吐和复视
(a)轴位T2WI像示松果体区一小的不均匀的囊实性病变，脑积水
(b)增强T1WI像示病变的实性部分强化
女，59岁，反复头痛10年，加重伴呕吐10天
纤维型脑膜瘤
女，46岁，反复头痛10余天
胆脂瘤
男，53岁，头痛呕吐10余天
动静脉畸形
女，9岁，突发头痛，左眼睑下垂3天
病例提供
作者
何磊/刘军
医院
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