这里是医院，三叉神经痛、面肌痉挛、舌咽神经痛专家王景博士在线会诊平台，为患者提供检查报告单及片子分析、疾病科普宣教、专家门诊预约及诊疗绿色通道，更多精彩内容，请 面肌痉挛即面部一侧抽搐（个别人出现双侧痉挛），精神越紧张、激动痉挛越严重。由于面肌痉挛的初期症状为眼睑跳动，民间又有“左眼跳财，右眼跳灾”之称，所以一般不会引起人们的重视，经过一段时间病灶形成，发展成为面肌痉挛，连动到嘴角，严重的连带颈部。面肌痉挛可以分为两种，一种是原发型面肌痉挛，一种是面瘫后遗症产生的面肌痉挛。两种类型可以从症状表现上区分出来。原发型的面肌痉挛，在静止状态下也可发生，痉挛数分钟后缓解，不受控制；面瘫后遗症产生的面肌痉挛，只在做眨眼、抬眉等动作产生。
病因
面肌痉挛（HemifacialSpasm，HFS）为阵发性半侧面肌的不自主抽动，通常情况下,仅限于一侧面部，因而又称半面痉挛，偶可见于两侧。开始多起于眼轮匝肌，逐渐向面颊乃至整个半侧面部发展，逆向发展的较少见。可因疲劳、紧张而加剧，尤以讲话、微笑时明显，严重时可呈痉挛状态。多在中年起病，最小的年龄报道为两岁。以往认为女性好发，近几年统计表明，发病与性别无关。HSF发展到最后,少数病例可出现轻度的面瘫。
血管因素
年Schulitze等报道了一例HFS病人行尸检时,发现其面神经存在有“樱桃”大小的基底动脉瘤。目前已知大约有80％～90％的HFS是由于面神经出脑干区存在血管压迫所致。临床资料表明:在导致HFS的血管因素中以小脑前下动脉（AICA）及小脑后下动脉（PICA）为主，而小脑上动脉SCA）次之。已知SCA发自于基底动脉与大脑后动脉交界处，走行最为恒定,而PICA和AICA则相对变异较大，因而易形成血管襻或异位压迫到面神经；另外迷路上动脉及其他变异的大动脉如椎动脉、基底动脉亦可能对面神经形成压迫导致HFS。以往认为：HFS是由于动脉的搏动性压迫所致，近几年研究表明:单一静脉血管压迫面神经时亦可导致HFS,且上述血管可两者或多者对面神经形成联合压迫，这在一定程度上影响到HFS手术的预后。
非血管因素
桥脑小脑角（CPA）的非血管占位性病变,如肉芽肿、肿瘤和囊肿等因素亦可产生HFS。其原因可能是由于：①占位导致正常血管移位。Singh等报道了一例CPA表皮样囊肿使AICA移位压迫到面神经导致HFS；②占位对面神经的直接压迫；③占位本身异常血管的影响如动静脉畸形、脑膜瘤、动脉瘤等。另外后颅窝的一些占位性病变也可导致HFS。如罕见的中间神经的雪旺氏细胞瘤压迫面神经导致的HFS。Hirano报道一例小脑血肿的患者其首发症状为HFS。在年轻患者中,局部的蛛网膜增厚可能是产生HFS的主要原因之一，而一些先天性疾病如Arnold-Chiari畸形及先天性蛛网膜囊肿偶可发生HFS。
其他因素
面神经的出脑干区存在压迫因素是HFS产生的主要原因，且大多数学者在进行桥脑小脑角手术时观察到:面神经出脑干区以外区域存在血管压迫并不产生HFS。而Kuroki等在动物模型中观察到:面神经出脑干区以外区域的面神经脱髓鞘病变,其肌电图可表现为类似HFS的改变。Mar-tinelli也报道了一例面神经周围支损伤后可出现HFS。关于面神经出脑干区以外的部位存在压迫因素是否导致HFS,尚需进一步的探讨。
此外,HFS也可见于一些全身性疾病如多发性硬化。家族性HFS迄今仅有几例报道，其机理尚不明了，推测可能与遗传有关。
有些原发性面肌痉挛的病人多数在中年以后发病，女性较多。病程初期多为一侧眼轮匝肌阵发性不自主的抽搐，逐渐缓慢扩展至一侧面部的其他面肌，口角肌肉的抽搐最易为人注意，严重者甚至可累及同侧的颈阔肌，但额肌较少累及。抽搐的程度轻重不等，为阵发性、快速、不规律的抽搐。初起抽搐较轻，持续仅几秒，以后逐渐处长可灰数分钟或更长，而间歇时间逐渐缩短，抽搐逐渐频繁加重。严重者呈强直性，致同侧眼不能睁开，口角向同侧歪斜，无法说话，常因疲倦、精神紧张、自主运动而加剧，但不能自行模仿或控制其发作。一次抽搐短则数秒，长至十余分钟，间歇期长短不定，病人感到心烦意乱，无法工作或学习，严重影响着病人的身心健康。入眠后多数抽搐停止。双侧面肌痉挛者甚少见。若有，往往是两侧先后起病，多一侧抽搐停止后，另一侧再发作，而且抽搐一侧轻另一侧轻重，双侧同时发病、同时抽搐者未见报道。少数病人于抽搐时伴有面部轻度疼痛，个别病例可伴有同侧头痛、耳鸣。
按Cohen等制定的痉挛强度分级。
0级：无痉挛；
1级：外部刺激引起瞬目增多或面肌轻度颤动；
2级：眼睑、面肌自发轻微颤动，无功能障碍；
3级：痉挛明显，有轻微功能障碍；
4级：严重痉挛和功能障碍，如病人因不能持续睁眼而无法看书，独自行走困难。神经系统检查除面部肌肉阵发性的抽搐外，无其他阳性体征。少数病人于病程晚期可伴有患侧面肌轻度瘫痪。
治疗方法
血管压迫面神经以后造成粘连，面神经缺血缺氧引起面神经痉挛。多数为阵发性半侧面肌的不自主抽动，通常情况下，仅限于一侧面部，因而又称半面痉挛，偶可见于两则。开始多起于眼轮匝肌，逐渐向面颊乃至整个半侧面部发展，逆向发展的较少见。可因疲劳、紧张而加剧，尤以讲话、微笑时明显，严重时可呈痉挛状态。多在中年起病，最小的年龄报道为两岁。以往认为女性好发。
你的朋友如果确诊是面肌痉挛最好不要针灸，因为此病本身就怕刺激，有时针灸反而会加重病情，有的人当时见效，日后复发起来反而会厉害。另外服用卡马西平或苯妥英钠这些抗镇定抗癫痫药物只控制，而且长期服用副作用也很大，依赖性也比较强。可以服些B1B12但收效甚微。A型肉毒毒素也只控制，一般打一针最长能控制一年，或半年到三个月，长间注射会产生抗药性，而且因A型肉毒毒素只麻痹面部的神经造成人为的面瘫，所以当时打完面肌痉挛会控制。但长时间注射的病人或多或少都会有面瘫的症状。外科手术治疗此病要比上述两种方法相对理想些，采纳的患者也会多些。
治疗措施
药物治疗
除苯妥英钠或卡马西平等药对一些轻型患者可能有效外，一般中枢镇静药、抑制剂和激素等均无显著疗效。过去常用普鲁卡因、无水酒精或5%酚甘油等做茎乳孔处注射，以造成一时性神经纤维坏死变性，减少异常兴奋的传导，一次注射量为0.3～0.5ml，以达以出现轻度面瘫为度。剂量过大将产生永久性面瘫，剂量过少3～5个月后仍要复发。现已很少采用。
射频温控热凝疗法
用射频套管针依上法刺入茎乳孔内，利用电偶原理，通过射电使神经纤维间产生热能，温度在65～70℃，在面神经功能监测仪监护下，控制温度使神经热凝变性，以减少传导异常冲动的神经纤维。术后同样要发生面瘫，在1～2年内的面瘫逐渐恢复过程中又会旧病复发，否则电热过度，痉挛虽可长期不发作，但取而代之的是永久性面瘫。
手术治疗
1.面神经干压榨和分支切断术 在局麻下，于茎乳孔下切口，找出神经主干，用血管钳压榨神经干，压榨力量应适当控制，轻则将于短期内复发，重则遗留永久性面瘫。如将远侧分支找出，在电刺激下找出主要产生痉挛的责任神经支，进行选择性切断，效果虽较压榨术好，但术后仍要发生轻度面瘫，1～2年后亦有复发。
2.面神经减压术 即将面神经出颅之骨管磨开减压，系年首先由Proud所采用。在局麻下凿开乳突，用电钻将面神经的水平垂直段骨管完全磨去，纵行切开神经鞘膜，使神经纤维得以减压。年Pulec认为，单纯乳突内减压范围太小，应同时将内听道顶部和迷路段全部磨开减压。手术中也曾发现神经有病理改变如神经水肿、弥漫性肥厚和神经鞘纤维性收缩等与病因相矛盾的现象，但手术后确实有些病人得到治愈。年Cawthorne曾报告13例手术并未发现任何异常。减压术较复杂，尤其全段减压术不仅难度大，而且有一定危险。所谓疗效是否因手术中创伤面神所致，并非减压之效，也值得商榷。
3.面神经垂直段梳理术 Scoville（年）依上法将垂直段面神经骨管磨开后，用纤刀将垂直段纵行剖开1cm，并在其间隔以硅胶薄膜，其目的是切断交叉的神经纤维，以减少异常冲动传导，缺点是很难确切地达到既不明显面瘫又不出现痉挛的程度。
4.面神经钢丝绞扎术 为作者设计，用直径1mm钢丝将面神经干绞扎，做永久性压榨，绞扎程度可以随意调整，方法简便可靠，适用于年老体弱、不宜进行开颅探查者，更适用于一般基层医疗单位。
局麻，于耳垂后下，沿下颌角做弧形切口，分离腮腺后缘，找出面神经主干，取不锈钢丝贯穿于乳突前方骨衣上，扭紧固定以作为支点，然后绕穿神经干绞扎之，一面绞扎一面观察面肌活动，直到痉挛停止而呈轻度面瘫为止。一般以眼裂闭不上达1～2mm为宜。钢丝留置切口外，暂不剪断，俟次晨观察痉挛有无复发，再做最后一次压力调整，剪去多余的钢丝，埋入皮下。术后如有复发，可打开切口，找出钢丝尾段现进行绞扎。如长期面瘫不恢复，亦可进行钢丝松解。本法的缺点是术后肯定要有3～6个月的面瘫，复发率较高，达30%。
5.颅内显微血管减压术 Jannetta于年倡用，是目前国际上神经外科最常用的方法。
全麻，采用枕下或乙状窦后径路，切除枕骨做3×4cm骨窗，切开脑膜，进入桥小脑角，找出Ⅶ、Ⅷ颅神经，如发现有占位性病变或蛛网膜粘连即进行切除和分解，如有压迫性血管，可在显微镜下利用显微器械给以分离开，如果分不开，可用Silicone或Teflon片隔垫开，亦可用肌肉片填塞在血管与神经之间。这些血管多是小脑前下动脉绊，是脑干的主要供血者，手术中如有损伤出血或诱发血管痉挛或血栓形成，都将引起脑干缺血水肿，造成严重不良后果。即使内听动脉痉挛或血栓形成，也可致全聋。临床上观察到，1/3的病人动脉穿行在Ⅶ、Ⅷ神经之间，或绊顶有内听动脉支进入内听道，进行血管减压术操作都会遇到困难，或者根本不可能进行分离和垫隔，还有不少病人查不到可压迫的血管，因此血管减压术也无法应用。为此，作者设计出一套新的手术方法，叫颅内段面神经干梳理术，取得满意效果。
6.颅内面神经干梳理术（神经纵行劈裂术）按血管减压术操作，进入桥小脑角，找到Ⅶ、Ⅷ颅神经，游离出面神经干，于脑干根部与内听道口之间，用纤刀顺其长轴进行多层次劈开，按痉挛的程度确定劈开的层次，一般劈开10～20次，多者可劈开数十次，将原来压迫的血管梳理后，恢复原位。经2～5年随访，手术有效率可提高到98%以上，而复发率减低到6%。本法主要优点是适应症比血管减压术广，复发率少而治愈率高，特别是减少了耳聋并发症，现已取代了血管减压术（图1）。其所以有效，可能是神经纤维梳理后，破坏了神经根区的异常电位蓄积，阻止了异常冲动的电位发放。
（1）暴露桥小脑角 （2）将动脉下压，用尖刀贯穿面神经进行纵行梳理 1.小脑前下动脉穿行于第7、8颅神经间 2.小脑后下动脉与舌咽神经。
综上所述，治疗面肌痉挛的手术方法很多，各有利弊，临床上应根据病人情况和医疗条件灵活选用。特发性面肌痉挛多见于40岁以上的成人，可能与动脉硬化、高血压病变有关。如患者是30岁以下青年，常暗示脑小脑角、内听道、膝状节、中耳乳突或腮腺内存在着神经刺激性病变，如先天性胆脂瘤、血管瘤、听神经瘤和蛛网膜囊肿等。痉挛是该病的一个危险信号。遇有此等情况，应及时进行神经系统全面检查，必要时应进行颅脑CT或MRI检查，绝大可观察等待，以免贻误治疗。
三叉神经痛不再可怕，有显微血管减压术帮助你说到脑部疾病，人们已经望而却步。再说开颅手术，那简直难以接受。其实，医学同所有行业一样，在不断更新与进步。在对脑外科也称神经外科的认识上，很多人还停留在过去的印象。现在的神经外科已经有了非常先进与成熟的技术，尤其医学不断与发达国家接轨，他们很多成熟的技术被引用到国内临床。医院亚专科颅神经疾病外科就是一个典型学科。青大附院亚专科颅神经疾病外科主任、学科带头人金澎告诉记者，在发达国家像美国，上世纪七十年代就开始开展显微镜下手术治疗颅神经疾病，国内在九十年代也已开展，年至年，作为美国加州大学洛杉矶分校医学中心神经外科访问学者，金澎前往美国潜心研究颅神经疾病的外科治疗。这个医学中心的神经外科在全美排名前十。他的感触是针对医疗设备而言，美国可能比国内先进一些，但单纯医生技能而言，差距不大。金澎是医学博士后、青岛市优秀青年医学专家、美国神经外科医师学会国际会员、山东省抗癌协会神经肿瘤分会常务委员、山东省激光医学会脑瘤专业委员会常务委员、山东省医学会神经外科学分会功能疾病专业学组成员。
疼17年的三叉神经痛治好了金澎主任从事神经外科临床工作近20年，在垂体瘤的经鼻蝶手术治疗以及颅内肿瘤和脑血管病的诊断和外科治疗方面积累了较为丰富的经验，擅长三叉神经痛和面肌痉挛等颅神经疾病的外科治疗。
今年6月，他接诊一位患者，43岁，女士，三叉神经痛疼了17年。这17年里，她用尽了方法，吃药、射频，但是都没有根除。金澎给她做了显微血管减压术，手术的第二天就不疼了。患者感动得哭了。三叉神经痛属于颅神经疾病。金澎主任介绍，颅神经疾病分为原发性和继发性，是指由于血管压迫、炎症、外伤等多种原因导致的颅神经功能异常的一组疾病的总称，根据病因的不同可分为原发性和继发性。原发性颅神经疾病以三叉神经痛、面肌痉挛和舌咽神经痛等最为常见。原发性颅神经疾病的病因尚不完全清楚，在近年来的大量临床研究中，多数学者认为颅神经出脑干处受到血管搏动性压迫是其主要致病因素。而继发性颅神经疾病的病因相对较为明确，其临床症状多由颅内肿瘤、血管病变或颅底畸形等压迫、刺激邻近颅神经引起的。
三叉神经痛与面肌痉挛特点三叉神经痛多发于中老年人，是最常见的原发性颅神经疾病，以一侧面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈痛为主要表现，国内统计发病率52.2/10万，女略多于男，发病率可随年龄而增长。金澎主任说，该病的特点是：在头面部三叉神经分布区域内，发病骤发、骤停、闪电样、刀割样、烧灼样、顽固性、难以忍受的剧烈性疼痛。说话、洗脸、刷牙，甚至走路时都会导致阵发性的剧烈疼痛。疼痛历时数秒或数分钟，疼痛呈周期性发作，发作间歇期同正常人一样。面肌痉挛女性多于男性，是指一侧面部肌肉（眼轮匝肌、表情肌、口轮匝肌）反复发作的阵发性、不自主的抽搐，在情绪激动或紧张时加重，严重时可出现睁眼困难、口角歪斜以及耳内抽动样杂音。金澎主任说，面肌痉挛包括典型面肌痉挛和非典型面肌痉挛两种，典型面肌痉挛是指痉挛症状从眼睑开始，并逐渐向下发展累及面颊部表情肌等下部面肌，而非典型面肌痉挛是指痉挛从下部面肌开始，并逐渐向上发展最后累及眼睑及额肌。临床上非典型面肌痉挛较少，绝大多数都是典型面肌痉挛。面肌痉挛好发于中老年，发病年龄有年轻化的趋势。面肌痉挛大多位于一侧，双侧面肌痉挛少见。
显微血管减压术成为标准手术技术金澎主任在近20年的神经外科临床生涯中，独立完成各种神经外科手术余例，参与完成手术余例。作为复杂的脑外科手术，这不是个小数字。青大附院神经外科老一辈专家最早在省内开展了以三叉神经痛为代表的颅神经疾病的射频治疗，并于上世纪八十年代在国内率先出版了相关的临床专著《三叉神经痛》。上世纪七十年代美国神经外科医生开始采用显微血管减压术治疗原发性三叉神经痛和面肌痉挛，随着显微神经外科技术的发展，显微血管减压术逐渐成为治疗颅神经疾病的标准手术技术。金澎主任介绍，神经影像学的发展，特别是颅神经血管成像序列等的应用，使颅神经与邻近血管的解剖关系在术前可以得到清晰地显示，为颅神经疾病的精准治疗进一步提供了依据。近年来，青大附院逐步开展了显微血管减压术治疗原发性三叉神经痛、面肌痉挛和舌咽神经痛等颅神经疾病，积累了百余例病例的经验，取得了良好的临床效果。该技术具有治愈率高、复发率低、安全性好及并发症发生率低的特点。神经外科已具备了继续发展颅神经疾病外科治疗的必要条件，先进的手术显微镜、优秀的诊治团队和较强的医疗技术实力，可以在现有的基础上逐步开展顽固性眩晕、难治性耳鸣、原发性高血压等其它颅神经疾病的外科治疗。颅神经相关性疾病的外科手术治疗，以原发性颅神经疾病为主，主要包括：三叉神经痛、面肌痉挛、舌咽神经痛、顽固性眩晕、难治性耳鸣、原发性高血压等；继发性颅神经疾病的显微神经外科治疗，如颅神经相关性肿瘤等。
三博专家任杰参编中国显微血管减压术治疗面肌痉挛专家共识（）近日，中国显微血管减压术治疗颅神经疾患协作组在西安召开的第一届中国显微血管减压术治疗颅神经疾患高峰论坛上，重点解读了发表在中华神经外科杂志的中国显微血管减压术治疗面肌痉挛专家共识()，首都医院任杰副主任医师作为专家库成员，其在面肌痉挛电生理监测领域的研究成果作为主要参考文献名列其中。
显微血管减压术(简称“mvd”)作为精细程度极高的一类功能神经外科手术，其规范化操作技术仍有待于进一步推广，以期尽量提高手术有效率、避免发生让患者难以接受的严重并发症。同时各地区间存在发展不均衡，此专家共识对于提高我国mvd整体治疗水平具有重要意义。
颅神经疾病是指各种因素导致的脑神经的相关疾病，主要包括三叉神经痛、面肌痉挛、舌咽神经痛等。传统的治疗方法如药物治疗、理疗、局部注射，疗效不甚理想，或虽可起到一定效果，但疗效会随时间推移而递减，而显微血管减压术是目前已知的治疗这些疾病的首选方法，总体有效率可达到90%左右。目前，医院治疗这类疾病通过影像学评估，运用术中神经电生理监测来完成手术，能给提高治愈率，减少并发症。三博任杰副主任医师在论坛上进行了病例分享后，就如何降低手术并发症回答了与会者的问题。
后正中开颅后颅窝动静脉畸形切除+血肿清除术+去骨瓣减压术26岁女性，突发头痛，然后昏迷，急诊入院，行头颅CT及CTA检查，诊断：后颅窝动静脉畸形破裂出血，给予脑室穿刺外引流，然后行后正中开颅后颅窝动静脉畸形切除+血肿清除术+去骨瓣减压术，术后处于昏迷状态。ps：脑血管病很凶险，随时夺人性命！
显微血管减压术治疗面肌痉挛热点问题思考之——延迟愈合、术后复发和二次手术有趣的是“第三届中国显微血管减压术治疗颅神经疾患高峰论坛”中有四位专家以术后复发和二次手术为专题进行专题交流。会议组织者也有意将他们安排在同一小节内进行交流，几位专家从各自不同的角度对这一问题进行阐述，也让我对这一问题的认识更加深入。
显微血管减压术治疗面肌痉挛的效果可以达到95%以上，但不可避免的有手术效果不理想的时候。每一位术者都可能遇到手术效果不理想的时候。四位讲者也承认二次手术中有自己的手术患者也有其他人的手术患者，自己谈论二次手术的经验并不是要显示自己手术较他人高明，而是要从失败与不足中汲取经验，进一步推动我国MVD技术的发展。其境界之高不由让人竖指称赞。
那么到底哪些因素可能导致手术效果不佳呢？首先是诊断问题。前边讲过，目前面肌痉挛的诊断多是症状学诊断，因此要确认患者是面肌痉挛患者才适于显微血管减压术治疗。梅杰综合征、眼睑痉挛、面瘫后联带运动等等与面肌痉挛的鉴别对于有经验的医生一般并不困难，但对于开展此技术不多的医生还是容易犯错。当然责任血管的遗漏，减压不充分，垫棉制作不当、选才不当（有应用肌肉作为减压材料的）、植入位点选择不当，责任血管无法推移，等等技术因素都可能导致手术效果不理想，这些都是我们做MVD手术的医生需要考虑的问题。
由于延迟治愈现象的客观存在，到底何时判断为手术无效一直未得到学界公认。文献报道延迟治愈的现象可达20%左右，时间多为术后3-6月之内。但我见到的最长文献报道为术后2年完全治愈，此次会议中有报道最长3年的延迟治愈患者。我个人见到的最长的延迟治愈患者时间为1年另9个月。因此，对于面肌痉挛术后仍残余有面部跳动的患者一定要给予精神上的抚慰，缓解精神紧张情绪。那么，到底多长时间才考虑是手术无效呢？由于长周期的延迟治愈为少数情况，因此，会议中几位专家均将二次手术时机确立在首次术后仍有面部跳动1年以上。
结合我们的二次手术经验，我也同意将二次手术时间确立在术后1年以上，但是应该明确告诉患者有长周期痊愈的病案存在。让患者自己选择是等待还是选择立即二次手术。二次手术时难免有粘连等因素存在，手术风险增大，因此手术时应严格沿小脑表面进入，对于原有垫棉，最好锐性分开，如能去除则去除，但不应强求。二次手术前影像学检查和术中电生理检测对于手术的安全与有效非常重要。
一例三叉神经痛的显微血管减压术治疗缺血性脑卒中后行去骨瓣减压术问：大面积占位性大脑中动脉缺血性脑梗死后行去骨瓣减压术(临时去除颅骨的一大部分)的目的是什么?
答：大面积占位性大脑中动脉缺血性脑梗死会导致严重的脑水肿。去骨瓣减压术可以使水肿的脑组织扩大到颅外，从而防止致死性脑疝形成。
为何面肌痉挛患者可选择显微血管减压术进行治疗?显微血管减压术通俗地讲就是将相互压迫的神经、血管分离开来的手术方法，目前已成为神经外科专家推崇的外科治疗面肌痉挛方法。其优点是在解除局部血管压迫、消除症状的同时，保留面神经正常的感觉、运动传导功能。
颅内神经、血管密布，如果神经、血管相互搭在一起，血管的搏动就会导致神经短路，面神经兴奋性增强，出现面肌痉挛。压迫神经产生疼痛的血管称之为“责任血管”，常见的责任血管有：小脑上动脉、小脑前下动脉、小脑后下动脉、椎动脉等。责任血管可以是一支也可以是多支，既可以是动脉也可以是静脉。
手术方法：
全麻下，于患侧耳后、发际内纵行4-5cm的直切口，然后开一直径为2cm的骨孔即为“锁孔”(传统骨窗直径3—4cm，创伤大)，在显微镜下对面神经走行区进行探查，将所有可能产生压迫的血管、蛛网膜条索都松解开，并将这些血管以Tefflon垫片与神经根隔离，一旦责任血管被隔离，产生刺激的根源就消失了，面神经的高兴奋性就会随之消失，绝大多数患者术后面部疼痛或痉挛立即消失，并保留正常的面部感觉和功能，不影响生活质量。整个手术过程大概一至两小时。
显微血管减压术是唯一针对面肌痉挛的病因进行治疗的方法，并且能够保留这些神经的解剖完整。由于微血管减压术具有效果明显、非破坏性、副损伤少、极低的复发率等优点，是目前国际公认的治疗面肌痉挛最安全、最有效的方法。
除不能耐受手术的患者外，其他所有面肌痉挛的患者均适合微血管减压手术，最常见的手术并发症包括面部感觉减退，但随着显微外科技术的提高，在大的神经外科医疗机构这种并发症低于5%。
神经外科专家王景提出面肌痉挛手术“双保险”
神经外科专用显微镜、神经电生理检测仪和听力监测，在不需过多的剥离或牵拉操作条件下，即可清晰的显示神经根、脑干和血管攀的形态，能避免或减少手术并发症发生，并有助于确认压迫血管，内镜下能观察到压迫血管与神经根、脑干之间存在的微小侧枝血管，能避免在推移责任血管或放置减压棉片过程中造成微小血管损伤，神经根减压后，内镜下能确认插入减压棉片后血管的位置和状态以及神经根松解情况，这就使术中能够极快又准确找到压迫神经的责任血管，也大大减少了手术对听神经、面神经的损伤，术后听力障碍、面瘫的发生的可能性也极大降低。
显微血管减压术治疗面肌痉挛的相关疑问患者疑问：我母亲三四月份左侧面肌痉挛，主要在左眼周围，做了脑CT结果显示一切正常，后来做针灸、中药调理，现有所改善，并且十几年前也有过症状，当时是通过输液和口服药物治疗。但是没有今年的症状严重。想问下王景博士，我母亲目前没有痉挛症状，是否需要继续治疗?现在需要注意些什么?有什么好的保健方法?
医院神经外科王景博士解答：对于你母亲的这种情况，因患病的时间，从三四月份到现在的话也就是不超过半年的时间。建议先观察，如没有痉挛等症状，先无需进行处理及治疗，甚至可以不用吃药。
王景博士介绍，临床中对面肌痉挛的治疗分为三种
第一、癫痫药物治疗及B族维生素的应用。
第二、针灸和肉毒素。但控制时间相对来说比较短，一般在3-6个月。
第三、显微血管减压手术。治愈率达到98%以上。通过手术之后可以完全治愈。不需要吃药，复发率相对较低，并很少有病人复发。
对于手术治疗而言，多数患者比较关心的问题就是：做手术需要多少钱？
手术费用大概在五万--六万，手术在报销目录中，可报销。其中都包括所有的住院费、检查费、手术费以及所有的耗材等全部费用。
对治疗费用的情况来说，由于每个地方跟每个地方的费用情况不太一样，医院都有国家管控的收费标准，医院的等级，收费的标准肯定也是不一样的。比方说，空军军医大学医院就是我们原来的医院，医院。其实相对来说我们甚医院的标准。其收费标医院的费用相对高一些。但是我们有信心给患者提供更多的帮助，帮患者解除痛苦困扰。
如果手术，术前需要注意哪些问题，及做哪些检查，几天可以手术？
医院现在开展快速康复疗法。术前评估除了核磁共振之外，还要做一些其他的相应检查，包括心肺功能，评估大概需要两三天的时间。
在手术当天，现在可以完全做到让患者吃东西喝东西。
术后清醒，4-6小时左右就可以给患者喝水，吃营养餐。手术的第二天，可坐起，下地行动。以最快速度恢复的情况来说，一般患者四天左右就可以出院。这就是我们的快速康复的理念，住院时间一般来说也不会超过一周。需要做的检查，1、特殊的神经血管扫描的核磁检查，2、常规的检查，心电图评估心脏的情况，包括心脏B超。3、肺部的X线检查。
显微血管减压术治疗面肌痉挛热点问题思考之——手术安全与手术并发症无论是面肌痉挛还是三叉神经痛，均为颅神经功能性疾病，本病并不会危及患者生命，因此手术的安全性非常重要。在第三届“中国显微血管减压术（MVD）治疗颅神经疾病高峰论坛”上，关于手术并发症是另一个热门话题。术中、术后出血是造成患者灾难性并发症的主要原因。多位专家指出出血的原因与术中过多、过快释放脑脊液有关！因此，在目前麻醉技术过关的情况下，术者不应该以追求手术速度为第一选择，手术的安全与有效才应该是追求的终极目标。
当然术前糖尿病、高血压等合并症的合理处置，术后血压、血糖等问题的控制均与患者术后的安全有关。
目前大家将显微血管减压术归类于微创手术，但是术者应该时刻保持清醒，该手术是一个脑干区的手术、血管的手术、颅底的手术，手术是存在风险的！保证患者安全，追求手术的卓越与精致，将手术创伤做得更小是我们医生的目标与责任。不应该将“微创手术”等同于“小手术”，麻痹自己、误导患者！
面神经微血管减压术治疗面肌痉挛面肌痉挛又称面肌抽搐，是指一侧面部肌肉阵发性、节律性抽搐、痉挛或强直发作。绝大部分从眼睑肌肉开始，逐渐蔓延至口角。女性发病率略高于男性。面肌痉挛本身并不致命，但是长期的面肌抽搐会使患者产生心理障碍，导致与社会，朋友交往困难，并且还可能出现面瘫，耳鸣等并发症。
患者典型症状图
面肌痉挛的药物治疗主要是卡马西平，辅以营养神经药物。其次为中医的治疗，包括针灸，膏药等等。药物治疗的特点是无创伤，患者容易接受，但是疗效并不确切，极容易复发。另外还可注射肉毒素，阻断神经肌肉接头，使肌肉抽搐停止。但是这种疗法本身就是双刃剑，在使抽搐停止的同时，也出现了面瘫，并且有效时间为3-6月，之后也容易复发。微血管减压术是目前公认的唯一治疗面肌痉挛有确切疗效的办法，其治愈率高，创伤小，并发症少，是首选的治疗方法。今天我们就来介绍一下面神经微血管减压术。
面神经微血管减压术与三叉神经微血管减压术其实大同小异，均为枕下乙状窦后入路，患者取侧卧位，头下垂，切口位于耳后发迹内，与三叉神经微血管减压术的切口比较，略向下一点。然后，切开头皮直至颅骨表面，颅骨钻孔，暴露乙状窦后缘，横窦下缘以及乙状窦与横窦交界处。
开颅时的示意图
剪开硬脑膜，释放脑脊液，小脑塌陷后，在二腹肌沟水平沿着小脑表面向内侧探查，看到小脑绒球后继续向内探查，暴露听神经、紧贴在内下方的面神经以及后组颅神经，充分游离后组颅神经的蛛网膜，减少牵拉小脑时对神经的牵拉，游离面神经周围的蛛网膜，重点暴露面神经出脑干部位，也就是我们常说的面神经的REZ区，了解面神经与周围血管关系。
暴露面神经根部，显示责任血管
用垫棉将面神经根部与周围血管垫开，分层缝合，手术结束。
用垫棉将责任血管与面神经根部分开
面神经微血管减压术有以下几个特点：
1.开颅时仍然应该暴露乙状窦后缘以及乙状窦与横窦的拐角处，充分暴露小脑的颅底部分，减少对小脑的牵拉，尽量避免小脑损伤；
2.应该充分游离后组颅神经的蛛网膜，减少牵拉小脑时对神经的牵拉，避免神经损伤；
3.充分游离面神经周围蛛网膜，暴露面神经根部
4.由于面神经出脑干时并没有直接从脑干分离，其贴附段和移行段贴附在脑干表面，然后再从脑干分离，形成面神经的脑池段。面神经贴附段和移行段约1cm，这个部位的病变被认为是诱发面肌痉挛罪魁祸首。因此，垫棉应该放在血管与脑干表面的贴附段和移行段之间，而不是血管与面神经的脑池段之间。
5.面神经十分娇嫩，轻微的骚扰即可造成面神经的损伤。听神经紧贴在面神经背面，并且听神经仅有内听动脉为其供应血液等营养物质，因此手术操作极易造成内听动脉血管痉挛，导致听力下降，耳鸣，因此在手术操作中应该手法轻柔，想尽一切办法减少对神经，血管的骚扰。
总之，面神经微血管减压术创伤小，有效率在95%以上，是面肌痉挛最常规的手术治疗方式。
颅脑神经疾病新克星——微血管减压术到底什么是显微血管减压术减压术?它能治疗哪些神经系统疾病呢?这个手术是否适合所有人做呢?面对着一些列的问题，中国显微血管减压术治疗颅神经疾病专家给出了一下回答：
什么是显微血管减压术？年，美国宾匹兹堡大学医学院的P.J.Jannetta医生在前人研究基础上发明了一种“微血管减压”的全新手术方式，这种手术的方式就是在手术显微镜下找到压迫面神经的小血管，然后将一个蓬松柔软的缓冲垫片放在两者之间，用以隔绝小血管对面神经的压迫。
显微血管减压术所能治疗的颅神经疾病1面肌痉挛：面肌痉挛主要表现为阵发性半侧面部肌肉不自主抽搐，开始多起于上下眼睑，逐渐向面颊扩展至面部一侧所有疾肉，重者可累及颈部疾肉。本病进展缓慢，一般不能自愈。多中年起病，极少数为双侧先后发作。
2三叉神经痛：三叉神经痛主要表现在三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈疼痛。大多为单侧，表现为撕裂样、触电样、针剌样、刀割样或烧灼样。多存在板击点，位于上下唇、鼻翼、鼻唇沟、颊部或口角，可由咀嚼、进食、刷牙、洗脸等诱发，部分患者可有间歇期，时间数周至数年不等。
3舌咽神经痛：舌咽神经痛相对少见，发作性疼痛仅局限在一侧舌根、扁桃体、咽部、下颌角，吞咽、咀嚼、说话、打哈欠均可诱发。
4前庭蜗神经血管压迫综合症：桥小脑角区血管压迫前庭蜗神经可导致包括眩晕、耳鸣、听力障碍等在内的复杂症状，即前庭蜗神经血管压迫综合症。主要包括致残性位置性眩晕及顽固性耳鸣。
5其它颅神经疾患：可以应用显微血管减压术治疗的其它神经疾患有：神经源性高血压、中间神经痛、单侧咬肌痉挛、痉挛性斜颈、窦性心动过缓等，此类病例数较少，长期疗效和安全性有待进一步评估。
显微血管减压术手术适应征1、面肌痉挛：a、面肌痉挛，排除继发病变;
b、症状严重，影响日常生活者;
c、患者有积极手术治疗的要求;
d、建议年龄小于75岁。
2、三叉神经痛和原发性舌咽神经痛：a、患者排除继发病变;
b、症状严重，影响日常生活者;
c、保守治疗效果差或有严重副作用;
d、患者有积极手术治疗的要求;
e、年龄无特殊限制。
3、前庭蜗神经血管压迫综合症：a、内科保守治疗无效的顽固性、致残性耳鸣或眩晕;
b、病程小于3年;
c、排除神经耳科学病因;
d、患者有积极接受手术的愿望;
e、耳鸣为单侧或一侧明显重于对侧;
f、有证据明确提示眩晕手术侧别;
g、耳鸣伴或不伴患侧轻-中度听力障碍，检查听力图有异常，排除严重听力障碍者;
h、眩晕伴前庭功能试验异常;
i、影像学检查支持前庭蜗神经血管压迫综合症。
显微血管减压术可以说是颅脑神经疾病患者的福音，用最小的创口，最有效的方法控制和治疗疾病症状，让患者快速恢复健康，这也是我们所有医护人员的心声。
显微血管减压术治疗面肌痉挛热点问题思考之——诊断与鉴别诊断今天先从诊断说起吧。因为诊断的准确与否直接影响着治疗的方向选择。误诊可能带来灾难性风险！
面肌痉挛（HemifacialSpasm，HFS），又称面肌抽搐，表现为一侧面部不自主抽搐。抽搐呈阵发性且不规则，程度不等，可因疲倦、精神紧张及自主运动等而加重。起病多从眼睑开始，然后涉及整个面部。
目前面肌痉挛的诊断主要依据临床症状，也就是医师可根据患者单侧颜面部间断性、不自主抽动来做出诊断。这种诊断在绝大部分情况下还是非常可靠的。面瘫后联带运动虽为单侧发病，详细病史可资鉴别。面肌痉挛多为单侧、偶然为双侧。双侧发病时就牵扯到与梅杰综合征、眼睑痉挛等疾病的鉴别诊断。详细的询问病史、查体，有经验的医生一般都可将两者进行鉴别。因为面肌痉挛电生理检查有特征性的侧方扩散波，对于双侧症状，如实在鉴别困难，还可借助于术前电生理检查进行鉴别。因此，很多人认为面肌痉挛的诊断非常简单。真是这样吗？
且不说前些日，医院大夫误将梅杰综合征患者诊断为面肌痉挛准备行显微血管减压术治疗的情况。这当然与这位大夫的经验不足有关。然而，在“第三届中国显微血管减压术（MVD）治疗颅神经疾病高峰论坛”上，有一著名专家汇报了一例特殊病案。一患者因左侧眼睑抽动半年诊断为面肌痉挛并手术，手术后眼睑抽动依旧。术后约2月（具体时间记忆中可能与实际有出入）对侧眼睑开始抽动。因此，该专家总结认为，这位患者的诊断应该考虑眼睑痉挛！电生理检查也支持最后诊断。而如果能够在术前就意识到该患者是眼睑痉挛的话，那么显微血管减压术就可能不需要进行了。虽然这种病案非常罕见，但是这个病案的经验值得所有医生注意与警觉。因此，术前不典型的面肌痉挛增加电生理检查已被提上日程。
药物保守治疗与后颅窝减压手术治疗原发性脑干损伤的疗效对比摘要：目的探讨原发性脑干损伤的临床特点并对比后颅窝减压术与药物保守治疗的疗效。方法收集年3月至年2月医院神经外科住院诊治的47例原发性脑干损伤患者的临床资料,并进行回顾性分析。47例患者分为两组,其中手术组(采取开颅后颅窝减压术)18例,对照组(予以药物保守治疗,未行手术)29例。结果采用格拉斯哥预后评分(GOS评分)判断伤后1年患者总体的预后状况,10例恢复良好,6例轻度残疾,8例重度残疾,4例植物生存,19例死亡;手术组恢复良好7例、死亡4例,对照组恢复良好3例、死亡15例,与对照组相比,手术组患者恢复良好的比例较高(P=0.),死亡率较低(χ~2=4.,P=0.)。结论原发性脑干损伤患者病情危重,并发症较多,死亡率极高,及时采取后颅窝减压术治疗、阻止脑干功能进行性恶化,较单纯药物保守治疗对于提高患者生存率及改善预后具有更重要的积极意义。
关键词：原发性脑干损伤;药物保守治疗;后颅窝减压术;临床特点;疗效;
（）中国颅脑创伤去骨瓣减压术专家共识中国颅脑创伤去骨瓣减压术专家共识
中华医学会创伤学分会神经损伤专业组
一、概述
去骨瓣减压术是用于治疗重型颅脑创伤难治性颅高压、脱水利尿等降颅压无效病人所采取挽救生命的最后手段和有效步骤，但其疗效存在争议[1-4]。特别是年4月，新英格兰医学杂志上发表了澳大利亚学者Cooper等发表的《去骨瓣减压术治疗弥漫性外伤性脑损害》，引起了国内外神经外科医师的极大北京市看白癜风哪家医院好看白癜风到专业医院
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