2018829右额部过渡型脑膜瘤

病例提供：中医院谢明伟老师

点评嘉宾：广医二院放射科侯仲军教授

资料整理：医院夏丽坤老师

明伟20:01

逗乐20:02

囊性脑膜瘤

侯仲军20:03

从目前的资料来看，我们看是不是右侧额叶一个大囊小结节的病变呢？

颜兵20:03

又是大囊小结节

清寂20:05

考虑囊性脑膜瘤

大海20:05

囊实性，局部可以脑膜尾征，NAA峰未见显示，考虑脑膜瘤

毛毛虫爽20:05

我也觉得脑膜瘤囊变

固执的鱼20:06

跟

夏威夷的风20:06

支持

侯仲军20:06

从黑水成像可以来看，病变内的囊液与脑脊液有明显的不同

明伟20:06

实验室检查结果不一定对于这个患者有意义，只是把患者阳性信息都提供出来

颜兵20:06

这个病人临床没多大价值

范立新湖南省人医放射科20:07

意见一致啊

侯仲军20:07

请问老师们，对于慕上的大囊小结节的病变的鉴别诊断应该考虑哪些呢？

侯仲军20:09

血管母细胞瘤算不算一个鉴别诊断？

颜兵20:09

节胶、血母，囊脑膜瘤

侯仲军20:09

为什么把节胶放在第一位呢

逗乐20:10

幕上的

范立新湖南省人医放射科20:10

室管膜也可

木木达20:10

考虑囊性脑膜瘤、转移瘤

逗乐20:10

节胶多

侯仲军20:11

节胶最常见的发病部位在哪里？

颜兵20:11

颞叶

侯仲军20:11

症状方面呢

颜兵20:12

癫痫

固执的鱼20:12

这个年纪gg就算了吧

侯仲军20:12

这个病变在定位，定量和定性方面，可能我们，放射科医生可以拿高分。

曲水流觞20:12

从这个分隔来看，符合脑内病变

颜兵20:12

不是放在第一个，是在回答您鉴别诊断的问题

大海20:13

室管膜瘤也要考虑下

侯仲军20:13

我说的定性，指的是良恶性

明伟20:13

是的希望大家多分析些细节征象，尽量多说些支持自己诊断的特征

侯仲军20:13

那剩下的那就是定起源，在这种交界区的病变，到底是来源于什么组织呢？

侯仲军20:14

有什么依据呢

侯仲军20:14

希望各位发表高见

范立新湖南省人医放射科20:14

能邻近脑膜强化的脑内囊实肿瘤有那些

颜兵20:15

PXA

黄波涛（医院）20:15

CHO和NAA都潜伏了，除了脑膜瘤，转移瘤也得排除下，毕竟61岁啦！

曲水流觞20:15

囊变的神经鞘瘤也需要鉴别

范立新湖南省人医放射科20:15

脑内外之争

颜兵20:16

脑外

黄波涛（医院）20:16

侯仲军20:16

总体来看，我们看到的强化是一个不规则形的

明伟20:17

是的首先是定位，脑内还是脑外，当时我们诊断也是分为两派

侯仲军20:17

前边还有一个分隔

颜兵20:17

形态怪异

木木达20:18

从边界清晰和周围脑回以及脑室受压的情况支持脑外

曲水流觞20:18

一是定位之争，二来实性区太少

侯仲军20:18

但边界清晰，邻近的大脑镰强化

侯仲军20:19

就结节本身的磁共振特征来看，平扫都接近等信号

曲水流觞20:20

我一直找不到塌陷异位的大脑皮层

侯仲军20:20

就黑水成像的特征来看，血管母的可能性在下降

木木达20:21

横断面看到有分隔，又像是在脑内

Pakchoi20:21

还是支持脑外吧，感觉白质都是受挤压的样子

Pakchoi20:21

跟大脑镰关系比较密切

曲水流觞20:22

波谱基线比较稳定，就这么一个高耸的胆碱，其它压的很低

黄波涛（医院）20:23

细看，还是脑内的病灶，

侯仲军20:23

如果是脑内的话，那您考虑什么呢？

侯仲军20:25

我觉得有个征象应该引起大家的注意：这个囊壁是没有强化的，大家看是怎么回事儿？

木木达20:25

支持脑外的征象比较多

侯仲军20:25

好像是个结节是在分泌液体

黄波涛（医院）20:25

实性结节明显强化，囊液FLAIR不低，提前有出血或蛋白，

WISE20:26

支持脑内，受压的只见到白质，见不到灰质

侯仲军20:26

而且这个液体明显不同于水

liè20:27

有没有胸部CT？

明伟20:27

没有

明伟20:27

胸片没事

侯仲军20:27

黄波涛（医院）20:27

明伟20:28

没有NAA这点事可靠的

侯仲军20:29

谢老师看在征象方面有什么进一步提示的吗？

MaGic20:29

囊性脑膜瘤

曲水流觞20:29

把几个脑内脑外的囊变肿瘤列举一下，做减法排除一下

明伟20:29

还有没有人有高见？

Pakchoi20:30

太靠表面了

Pakchoi20:30

还是跟脑膜瘤吧

明伟20:30

其实就是个定位问题，如果对了，诊断基本没问题

固执的鱼20:31

外吧

范立新湖南省人医放射科20:31

脑膜瘤的话囊壁一点会显示强化吗

Pakchoi20:31

我觉得它就是紧贴大脑镰

MaGic20:31

脑外

侯仲军20:31

我感觉不能把定位和定起源混为一谈

侯仲军20:31

我们把位置定在右侧额叶，这对于神经外科医生就已经够了

侯仲军20:31

而定起源则是另外一码事儿

曲水流觞20:31

这么说囊变脑膜瘤可能性大[机智]

范立新湖南省人医放射科20:32

当然也可起源于软脑膜的

范立新湖南省人医放射科20:33

或者说硬脑膜来源一定有壁强化软脑膜来源则不一定

侯仲军20:34

这种囊壁一点儿强化都没有的，血管母是见得多一些

侯仲军20:34

但是液体有点粘稠

侯仲军20:35

另外呢它邻近的脑膜强化，还有个分隔

侯仲军20:36

还有什么高见呢

明伟20:36

其实这个位置大囊小结节，我们单位遇见过：转移瘤，囊性脑膜瘤，节细胞胶质瘤，血管母等

Pakchoi20:37

我还遇见过弥漫

范立新湖南省人医放射科20:37

基本这个范围之内

侯仲军20:37

到现在为止，是不是支持脑膜瘤的多啊

明伟20:38

目前支持脑外的，脑膜瘤多

侯仲军20:38

那我也给脑膜瘤投一票

Pakchoi20:38

侯仲军20:38

嗯，大家看，如果要是没有再有新的意见呢，那我们就揭晓病理了

曲水流觞20:40

脑膜瘤，过渡性

明伟20:41

但是对于病理过渡型，感觉有点困惑，想请教各位教授意见

Pakchoi20:41

昨天在分群也见到了囊性脑膜瘤了

曲水流觞20:41

容易囊变的脑膜瘤什么病理分型多

侯仲军20:42

刚才呢，我们大家讨论了40分钟，现在我想用一点时间呢，请咱医院的谢老师，在帮我们理理头绪

明伟20:43

好的，这个患者临床症状及病史没有什么特殊

明伟20:43

直接因为头痛过来做检查

明伟20:45

这个病例在最初诊断是误以为是脑内了，考虑低级别肿瘤，没有明显水肿，没有周围侵犯征象，考虑了节细胞胶质瘤

侯仲军20:46

那现在来看，你觉得我们应该主要抓住几点呢？

明伟20:46

后来多个教授会诊，结合该病灶实性区域与硬脑膜延续，MRS没有NAA，此外邻近额叶脑灰质是受推压的，所以考虑脑外

侯仲军20:47

那就是在手术前，又更正了初始的诊断

明伟20:47

肿瘤，最后我们诊断也是考虑囊性脑膜瘤，对于这个病理分型的影像表现，本人有些困惑，过渡型囊变比较少，虽然可以坏死。

侯仲军教授：

我感觉就对这个病例啊，我谈一点想法：从平扫上来说，这个结节在平扫上都是等信号的，形态不规则，边界清晰，邻近的大脑镰强化，前方的分隔出现强化，黑水显示囊内含有高浓度的蛋白，综合考虑呢，他需要鉴别的诊断就是血管母细胞瘤，而血管母细胞瘤边界是清晰的，囊内的液体类似于脑脊液，这是我暂时呢，发了这么一点儿意见，不当之处，敬请各位指正

专家点评：

广州医院侯仲军教授

男性61岁，头痛半个月。从病变的MRI特征来看，我觉得应该抓住以下几点：病变位于右侧额叶，是一个典型的大囊小结节病变，结节病变在平扫T1WI和T2WI皆为等信号，形态不规则、边缘清晰，病变的前方可见条带状横行的分隔，于FLAIR成像囊液呈明显的高信号。MRS显示Cho峰和NAA峰几乎消失。增强后结节、结节邻近的大脑镰和分隔均呈明显的强化，囊壁无强化。

MRS高度提示为脑外肿瘤，结合其它表现主要在囊变脑膜瘤和血管母细胞瘤之间相鉴别，由于血管母细胞瘤的囊内液体与脑脊液相似、结节形态更规则、不造成大脑镰强化，综合考虑囊变脑膜瘤可能性大。这个病例参与讨论的老师们抓住这些特点的比较多。

赞赏

长按







































北京哪个医院白癜风专科好
北京最专业治疗白癜风医院

转载请注明：http://www.uzngq.com/zlyh/8349.html