前言:
目前，对于各种原因引起凝血功能障碍导致的脑出血患者越来越多，给神经外科医生手术治疗带来全新的挑战。对于下面几类脑出血患者，早期脑出血不稳定，血肿扩大几率高，术中止血困难，术后出现再出血几率大，致死致残率高：
1、长期服用拜阿司匹林和波立维预防脑梗死等患者；
2、全身大血管狭窄血管内支架置入，长期抗凝治疗（单抗或者双抗）的患者；
3、急性脑梗死治疗时间窗内因取栓而注入尿激酶等溶栓药物患者；
4、尿毒症血液透析治疗的患者；
5、白血病，骨髓增生异常综合征等血液系统疾病所致脑出血患者；
6、其它各种原因引起凝血功能障碍所致脑出血患者。
白血病（血癌）患者血液系统三系减少，凝血功能障碍严重，平时可见周身瘀斑青紫，口鼻出血，打点滴时针眼可渗血不止，经常继发内脏或者颅内出血，手术治疗更为棘手。
近日，神经外科收治一位白血病继发脑出血昏迷血小板严重低下患者。该患者中年女性，急诊查头部CT发现左侧额叶脑出血，周围伴有脑水肿，中线结构明显向右侧移位。血小板13X10^9/L。
李晓东主任向家属详细交代了病情：目前患者浅昏迷状态，左侧额叶脑出血，周围出现脑水肿，中线结构明显移位，不考虑原发性疾病，血小板低应该急诊手术治疗，但是考虑到虽然处于昏迷状态，但尚未形成脑疝，血小板13X10^9/L，术中会出血不止，术后再出血几率非常大，不建议立即手术治疗。提出暂时可以给予患者积极输血小板、血浆、止血、降颅压治疗等，待血小板达到50X10^9/L以上，再开颅血肿清除手术，成功胜算会更大；如果纠正血小板的过程中，患者昏迷进一步加深形成脑疝，可随时急诊开颅手术治疗。
患者经积极输血小板后夜间复查血常规提示血小板达到63X10^9/L，意识障碍进一步加重，转入中度昏迷状态，尚未出现瞳孔大小改变。患者血小板达标，中度昏迷未形成脑疝，没到脑水肿期，现在是急诊开颅手术的最佳时期。
李主任术前做了充分的预案：术中输血小板1单位和血浆毫升，准备自体血回输，去骨瓣减压（可能出现迟发性出血）。开颅手术过程中，李主任在显微镜下将左侧额叶脑内血肿彻底清除，颅内压下降，彻底止血后关颅。调整体位完成气管切开术后返回病房。术后CT显示左侧额叶脑组织略有渗血，但减压窗张力不高，达到减压目的。
术后患者入重症监护病房，意识障碍减轻，呈浅昏迷状态，头部手术切口和切管切口渗血，发热，刺痛四肢可动。李主任每日查看患者病情变化并指导王野医生换药，每日复查血常规、血凝，积极输血小板和血浆等治疗，每周复查头胸部CT，定期请血液科会诊。经过两周的积极救治，患者终于平稳下来，大约6周时患者逐渐恢复意识。经过科室全体医护的积极救治，现患者状态良好，神清语明，记忆力及理解力如常，头部手术切口及气管切口愈合良好，减压张力不高，四肢活动自如，肌力约到5级。
近日复查头部CT：左侧额颞部部分颅骨缺如，脑出血吸收良好，脑室系统正常大小。患者丈夫为神经外科送来锦旗表示感谢，激动地说：“李主任，是您给了我爱人第二次生命，我们家里多次商量后都想放弃治疗了，是您给了我们希望，不仅拯救了孩子的妈妈，还拯救了整个家庭。”现在，患者已经转到血液科进一步治疗。
这例白血病继发脑出血严重凝血功能障碍病危患者经过我院多学科合作救治，不但恢复了意识，神清语明，而且四肢活动自如，没遗留任何后遗症。充分体现了我院作为四平及周边地区最大医院的多科合作综合救治能力。李晓东神经外科主任，主任医师，中共党员，中国医师协会授予神经外科专科医师，中国医科大学神经外科专业学位硕士研究生（全日制），四平市医学会神经外科学分会主任委员，四平市医学会神经外科分会优秀干部，四平市优秀党员，四平市医德标兵，医院访问学者。
从事神经外科工作20余年，擅长于各种颅脑损伤，脑出血，大面积脑梗死，颈动脉狭窄，脑积水，小脑扁桃体下疝畸形，脊髓拴系综合征，颅内动脉瘤，脑血管畸形，脑胶质瘤，脑膜瘤，垂体腺瘤，听神经鞘瘤，血管网织细胞瘤，海绵状血管瘤等脑肿瘤及颈腰椎管狭窄等脊髓脊柱疾病的显微手术治疗。特别提倡以患者为中心，用“精准微创”的最新理念指导神经外科的一切工作，以患者最大获益为根本目的。
研究方向：各种颅内肿瘤和脑动脉瘤的微创手术治疗，尤其是神经内镜下经鼻蝶窦入路微创手术治疗垂体腺瘤等鞍区肿瘤，神经内镜下微创治疗脑出血，颈动脉内膜剥脱术（CEA），颈腰椎管狭窄等脊髓脊柱疾病的显微手术治疗。
作者：马龙编辑：宋潇校对：张玥预览时标签不可点转载请注明：http://www.uzngq.com/zlyh/9223.html
