.12-.9，前瞻性收集接受手术治疗的无症状成人ILGG患者，最少随访20月。共纳入25例患者，4例因为诊断到手术期间发生癫痫被排除。所有的手术程序均应用asleep-awake-asleep技术，术中任务包括数数和DO80图片命名。在完成皮层mappimg后，开始切除肿瘤并进行皮层下刺激鉴别白质通路。在切除和刺激皮层下结构时，持续给与相同任务，语言治疗师或神经心理学医生实时分析功能紊乱。如果可能，切除外扩到FLAIR边缘。术后即刻评估神经功能，在术后3-5天、术后3月、和每6月。术后3月评估KPS。所有患者均接受系统抗癫痫治疗至少3月。术后24小时内、术后3月复查头颅MRI确定切除程度，然后每6月复查。残余小于10ml定义次全切，无残余定义为全切，切除达flair边界定义为超全切。其他定义为部分切除。长期随访收集记录肿瘤的再生长和与之可能相关的癫痫。
共21例患者（6男15女），平均年龄35岁（18-57岁）。19例右利手，2例左利手。初始MRI原因头疼12例，眩晕2例，耳鸣2例，其他系统疾病2例，情绪障碍、头部外伤和体检各1例。诊断到手术的平均时间为11.5月（3-42月）。无患者手术前接受活检。无患者接受肿瘤学治疗。无患者术前应用AED。术前患者KPS均为。左侧半球肿瘤15例，右侧6例。11例额叶，7例边缘系统，3例颞叶。所有患者肿瘤体积均显示增大。平均术前肿瘤体积39.6ml。所有21例患者术中刺激皮层及皮层下均探测到功能区。无术中癫痫。无死亡患者。7例患者术后即刻出现短暂性神经功能受损。5例轻微语言受损，2例辅助运动区症状（运动不能和缄默症）。所有患者个体化功能康复后均改善。3月后，所有21例患者均恢复，无永久神经功能受损。21例患者均正常回归社会和工作。KPS。术后早期（3月内）所有患者均给与抗癫痫药物（早期卡马西平，后期左乙拉西坦）。19例患者耐受良好。2例患者轻微副作用（1例不耐受，1例乏力）。乏力患者断药后出现部分运动发作，再次给与左乙拉西坦后控制。无术后长期癫痫发作患者。抗癫痫药物停药时间为平均术后8月。14例患者完成全切或超全切。7例患者次全切，平均残留1.5ml。病理均为WHOII级肿瘤。无术后辅助治疗。在随访期间，7例肿瘤残余患者显示体积增加，6例给与TMZ，1例放疗。所有患者肿瘤稳定。这7例患者中2例经历癫痫。2例次全切患者均经历肿瘤生长。1例术后即刻癫痫，分娩后再次出现癫痫（术后39周）。且妊娠期出现肿瘤生长速度加快，分娩后给与TMZ。1例患者在术后78月出现单次癫痫发作。在肿瘤生长后给与TMZ。2例患者均给与左乙拉西坦1g/日，完全控制。术后随访49月，所有患者均存活，且正常家庭社会生活及工作。结论该前瞻性研究21例接受手术的ILGG患者，结果显示手术诱发癫痫的风险非常小。术后早期仅1例患者因停药出现癫痫发作。除2例患者外无其他患者出现长期癫痫发作。全切或超全切完成率为67%（无部分切除），无永久性神经功能受损，证实先前的研究（早期切除可提高切除程度并保护生活质量）。总之，ILGG患者因诱发癫痫反对早期手术的理论并不成立。这些数据极大地加强了LGG筛查的建议，该政策将以更系统的方式朝着预防性治疗的方向发展。
REF：GuilhermeLucasdeOliveira,Lima,Hugues,Duffau.Isthereariskofseizuresin"preventive"awakesurgeryforincidentaldiffuselow-gradegliomas?[J].journalofneurosurgery,,(6):1-9.预览时标签不可点转载请注明：http://www.uzngq.com/zlyh/9255.html
