说两句：这里已经到了除夕夜，提前给大家拜个早年！夜班出来，总算熬完这个夜班了，在一线的同事应对这场突然爆发的冠状病毒新型肺炎，工作确实非常辛苦，希望在多方有效措施下，尽早拿下这场战争的胜利。大家就选择过个瘦年吧，减少一切传播的可能性。经历过03年的非典，相信这次我们能更快、更有效的度过这次危机。
病例回顾患者女，46岁，因“右眼视物模糊5月余”入院。
影像资料右侧视神经管明显扩大，T2W呈高信号，可见蛛网膜下腔扩大
肿瘤弥散未见受限
T1W中，眶锥内瘤体呈低信号，颅内部分呈等、稍高信号；增强后未见强化，未见轨道征
在同呈面中，可见瘤体和视神经分界不清，未见同心圆征
手术记录术中见视神经管内肿物，并见视神经往鞍上池生长，质地中，血供丰富，无明显边界，瘤体与周围脑组织、血管及神经粘连。
结果（右侧视神经管占位）送检组织镜下见肿瘤细胞呈圆形或卵圆形或短梭形，胞浆浅红染，间质疏松，细胞较稀疏，免疫组化结果：S-（+），GFAP（+），CD57（+），NSE（+），Vimentin（+），EMA（+/-），SOX-10（-），HMB45（-），CR（-），P53（-），NeuN（-），Nestin（-），IDH1（-），ATRX（-），TTF-1（-）CK-P（-），PR（-），NF（-），Ki-67（+，约3%）。特殊染色结果：PAS（-），结合形态学及免疫表型：病变考虑为视神经胶质瘤。
病例讨论这个病例难度来说并不算大，通过两个步骤我们可以逐渐接近答案。第一、从T2W来看，我们可以看到明显扩张的蛛网膜下腔，这样，我们定位在视神经来源的肿瘤可靠性就非常大了，另外，肿瘤跨视神经管生长，呈哑铃状改变，也进一步佐证了肿瘤的来源。第二、就定性上来说，肿瘤组织来源常见的就视神经的胶质细胞来源或者视神经脑膜来源，因此，我们的重点是鉴别这两者；鉴别点有1、临床症状；怎么说呢，临床问诊其实有一定作用，通常患者出现的是视力障碍及眼凸两个症状就诊，其中，视神经胶质瘤视力障碍会出现较眼凸更早，视神经脑膜瘤则相反；2、视神经脑膜是颅内脑膜瘤延续，所以它的信号及特点也同样具备，比如说，密度均匀，很少坏死，钙化常见，明显均匀强化，良性肿瘤，包绕视神经生长，可见轨道征或靶征；胶质瘤的话，相对更容易坏死及囊变，不同级别的胶质瘤强化可以从很明显到没有强化，变化幅度可以很大。当没有明显视神经蛛网膜下腔扩张时，鉴别上确实需要和单独累及视神经的特发性炎性假瘤和淋巴瘤鉴别；另外发生在眶椎内的神经鞘瘤好发三叉神经眼支，通常有实性细胞A区及疏松粘液组织B区，因此囊实性是常见的信号改变，典型病例鉴别不难。
视神经脑膜瘤：
包绕视神经生长，均匀明显强化，中心见无强化的视神经
神经鞘瘤：
肿瘤主体在外上方，T2W粘液部分明显高信号，增强实性部分显著强化
淋巴瘤（文献病例）：
多呈包绕眼球生长，向肌椎内外浸润生长，强化明显、均匀，坏死少见
最后，祝大家开开心心、顺顺利利过大年！
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