作为一种放疗不敏感的斜坡容易复发性肿瘤，手术尽量做到镜下以及影像学GTR全切是斜坡脊索瘤手术的目标。
前言：颅底斜坡脊索瘤的手术切除是神经外科的一大难题。相对于开颅入路，内镜下经鼻入路拥有创伤小，恢复快，并发症发生率低等优点，但目前缺少适用于神经内镜经鼻入路的斜坡脊索瘤分类方式。我们拟从发育、解剖、影像的不同角度出发，在经鼻视角下对斜坡脊索瘤进行一个初步的分型方法，在我们提出的这个分型中：同一分型斜坡脊索瘤具有相似的临床特点、相同的手术要点、肿瘤常见残留部位也相似，也更有利于指导斜坡脊索瘤的内镜经鼻手术治疗。
分型方法：正常脊索会随着人类胚胎的生长发育逐渐退化，而不完全退化的脊索组织则可能形成脊索瘤，脊索是胚胎的主轴线，其组成了神经轴和脊柱轴，向上通过颅底到达鞍背。脊索从骶骨沿整个脊柱，穿过脊椎椎体向上达齿突尖和下斜坡，在下斜坡处穿过骨质（内侧基底部管）到达咽部；然后进入咽部软组织，在斜坡前于蝶枕结合处再次穿过骨质，终止于鞍背顶部（见下图A）。因为脊索瘤发生于胚胎期间退化的脊索，而脊索在斜坡骨质内有固定的走形，因此我们推测脊索瘤依据其起源的不同在临床上会有不同的分型。根据鞍底水平及蝶窦底水平，我们通常可以将斜坡分为上斜坡，中斜坡及下斜坡（图A-C）。为了更好的区分不同的脊索瘤分型，我们引入一个上中斜坡背侧腹侧分界线，我们姑且称之为“王氏线”：在矢状位水平中下斜坡分界平面与斜坡背面的交点作为分型线下端，鞍底前缘作为上端，二者的连线作为分界线。王氏线可将中上斜坡分为腹侧及背侧,进而将颅底斜坡分为中上斜坡背侧，中上斜坡腹侧和下斜坡，这三个地方作为脊索瘤的好发部位，因为肿瘤起源的不同可能形成不同的脊索瘤分型（图D-E）。
依据以上特点，共分为四型：类型I（中上斜坡背侧型），类型II(中上斜坡腹侧型），类型III（下斜坡型)（图D-F）。在TypeI和TypeIII中再根据肿瘤是否侵袭硬膜下，分为硬膜外型A及硬膜下型B。部分颅底脊索瘤主要累及斜坡旁区域，肿瘤局限于一侧，但仍可经神经内镜经鼻入路切除，可分为类型IV（旁中线-偏侧型)。
各分型典型病例1、TypeIAorIB分型（上中斜坡背侧型）临床分型TypeI生长特点（见下图）：TypeI脊索瘤起源于鞍背脊索残余，肿瘤主体大多位于王氏线背侧，主要累及上、中斜坡。肿瘤向上生长可压迫视神经，侵犯鞍上，向两侧生长可压迫外展、动眼神经，侵袭海绵窦等，向后生长可压迫脑干前方等（下图）。常以视力减退及复视/外展障碍为首发症状。如果肿瘤局限于硬膜外则为TypeIA，另外部分TypeI型脊索瘤可以突破硬脑膜生长或者以硬膜下肿瘤为主，如果肿瘤广泛突破硬膜我们称之为TypeIB类型。
TypeI手术要点：广泛开放蝶窦前壁、充分磨除鞍底、鞍背、尽可能去除两侧的后床突、显露斜坡段颈内动脉，充分的磨除覆盖肿瘤的骨质是能够全切肿瘤的关键所在。
TypeIA典型病例一（见下图）内镜经鼻手术，患者年轻女性，视力障碍起病，内镜经鼻入路全切肿瘤，术后随访24个月肿瘤未见明确复发。
TypeIA典型病二（见下图）内镜经鼻手术前后对比及术中关键截图：肿瘤位于斜坡的后上方，手术广泛开放颅底，肿瘤切除满意，术中要明确显露鞍隔、斜坡硬脑膜以及海绵窦侧壁的夹角，确保挤压或者侵袭海绵窦肿瘤的切除。
在TypeI类型中，部分肿瘤在生长过程中可以突破硬脑膜，长入颅内，部分可以严重压迫或者侵入脑干，此中类型为TypeIB分型（见下图）。
TypeIB典型病例手术演示（下图）：肿瘤位于上中斜坡，肿瘤位于王氏线背侧和腹侧，但是肿瘤部分突破硬脑膜，压迫脑干，内镜经鼻全切肿瘤。
TypeIB典型病例手术演示（下图）：肿瘤主体位于王氏线的背侧，严重侵入脑干，后上部达到三脑室水平，术中显示肿瘤包绕后交通支复合体，内镜经鼻入路全切肿瘤，术后患者恢复良好（点击下图识别
转载请注明：http://www.uzngq.com/zlyh/9409.html
