患儿，男性，4岁11个月，以“脑炎4年余，发作性左肢无力2年余，发作性身体倾倒、抖动7个月”为主诉入院。
患儿4年余前（出生4、5天）出现发热，经颅脑MRI及腰椎穿刺术检查诊断为“化脓性脑炎”，治疗后好转。
4年1月前（7月龄）时因“脑积水”行脑室腹腔分流术。
3年余前（11月龄）于外院康复治疗中行脑电图检查示异常放电（具体不详），予口服“开浦兰”治疗。
2年余前（2岁半）无明显诱因出现左肢无力，不能持物、行走，左面部僵硬，无法说话，持续时间约半小时结束，好转后呕吐，就诊外院，诊断为“癫痫”，增加开浦兰剂量。此后上述发作反复出现，约1次/1-2月。
2年前出现左侧肢体及面部抽搐，无意识丧失，持续约20分钟结束，好转后呕吐。该发作约1次/2月。
7个月前无明显诱因出现身体倾倒，向各个方向倾倒，多数1秒可恢复，少数可持续2-3秒，频繁发作，可达一天数十次；有时出现发作性身体或肢体快速抖动，1秒即可恢复，每天发作数十次。期间出现1次意识不清、四肢抽搐发作，间断抽搐共持续40余分钟。
5个月前开始生酮饮食治疗，初始控制1个月无发作，后因腹泻症状反复。
现口服丙戊酸钠、奥卡西平、妥泰三种药物，配合生酮饮食治疗，每日均有数次至数十次身体倾倒发作或身体、肢体抖动发作，偶出现右侧肢体抽搐，共2次。
生长发育史：足月剖腹产。否认高热惊厥史，否认难产及头部外伤史。5个多月翻身，7个多月坐，1岁半走路。4岁时智力为2岁半儿童。
查体：神志清楚，言语正常，双眼视力减退，右眼向右侧斜视，双眼左右视见水平粗大震颤，右著。左肢肌力5-级，左手精细运动差。
长程视频脑电图监测提示
1.右侧半球局灶性慢波，前头部为著。
2.清醒期见双额中央为著广泛尖慢波，节律性发放，右左；有时见双额散在尖波，非同步发放，右著。睡眠中放电更为频繁。
3.监测过程中记录到多次临床发作（可疑失张力，躯干、头部和/或右上肢阵挛，肌阵挛发作），双额中央节律性尖慢波、多棘慢波，右侧为著。
清醒睁眼
背景（右侧半球局灶性慢波）
双额、中央频发尖波，右左
双额、中央频发尖波、尖慢波，右著
睡眠期放电增多
躯干向右侧
躯干、头部连续2次肌阵挛
颅脑MRI提示
双侧额顶侧脑室前后角周围多发软化灶，并右侧脑室穿通畸形，右侧为著；右侧颞叶可见软化灶，左侧脑室可见脑室分流管。
PET-MRI融合可见右侧较广泛的低代谢。
患儿癫痫病因明确，考虑脑炎后引起的癫痫，经过多种药物治疗和生酮饮食，仍未控制发作，为难治性癫痫。根据患儿的发作症状学和视频脑电图监测结果，考虑右侧来源可能性大。
接下来，如果需要手术治疗，需要采取何种手术方式呢？患儿脑软化灶的范围较广，右侧更为明显，可以做右侧半球离断术吗？或者做右侧半球保留中央区的颞顶枕离断+额叶离断术？或者仅仅做一简单的右侧额叶离断术呢？
●经过反复的术前讨论，我们考虑
1、患儿以局灶失张力发作为主，根据文献报道，局灶性的失张力发作可能起源于SMA区，这个区域和患儿的颅脑影像学病灶、视频脑电图结果有很好的吻合性；
2、患儿双侧额顶叶有多发的软化灶，目前已经存在智力发育迟滞的情况，如果做范围更广泛的大脑半球离断术，或颞顶枕离断术，可能对其神经功能有更大的影响。
为了更好的保护患儿的认知功能，根据以上分析，我们决定为患儿采取右额离断术+胼胝体部分切开术治疗。
目前患儿术后未再出现癫痫发作，左侧肢体运动功能同术前。术后复查颅脑CT如下图。
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