手术部分切除（subtotalresection，STR）非典型脑膜瘤（atypitcalmeningioma，AM）后，复发率可高达36%-83%，即使全切除（grosstotalresection，GTR）仍有9%-32%的复发率。放射治疗是复发AM的重要治疗手段，但是，对于AM的最佳放疗方式，采取外放射治疗（externalbeamradiationtherapy，EBRT）还是立体定向放疗（stereotacticradiosurgery，SRS）以及放疗时机和放疗后再复发的危险因素等仍不明确。美国华盛顿大学医学院的SamQ.Sun等进行相关临床研究，结果发表在年11月的《Neurosurgery》在线上。
术后1年内为治疗残余肿瘤所行的放疗，定义为辅助放疗，影像学上出现肿瘤进展复发，所进行的放疗定义为挽救放疗。该医疗中心的例脑膜瘤患者中，50例为开颅术后放疗的AM患者；SRS的平均剂量为18Gy，EBRT的平均剂量为54Gy。对患者密切随访，采用Cox回归分析和生存分析，筛选影响放疗后肿瘤进展的预测因子。
50例患者中，29例女性和21例男性，平均年龄为59岁；44%为镰旁脑膜瘤，42%为颅底脑膜瘤。平均随访时间86个月。辅助放疗32例，挽救放疗18例。21例患者（42%）接受SRS治疗，7例出现肿瘤进展；29例患者（58%）接受EBRT治疗，13例出现肿瘤进展（表1）。肿瘤体积、SRS和EBRT、辅助放疗和挽救放疗都与肿瘤进展无关；肿瘤内的自发性坏死（HR=82.3，p=0.）、栓塞性坏死（HR=15.6，p=0.03）和肿瘤细胞向脑组织侵袭（HR=3.8，p=0.）都可提高肿瘤的复发风险（表2）。SRS后肿瘤2年和5年局部控制率分别为91%和88%，而EBRT后肿瘤2年和5年局部控制率为71%和69%，无显著性差异。病理学检查提示，肿瘤2年和5年的局部控制率，在肿瘤内有自发性坏死者为76%和92%；在肿瘤内有栓塞性坏死者为%和36%；在肿瘤内无组织坏死者为73%和%（p0.）（图1、2）。
表1.50例AM患者的临床基本资料。
表2.AM放疗后肿瘤复发进展的预测因子。
图1.放疗后AM患者局部肿瘤控制情况。A.SRS与EBRT疗效的比较；B.在对肿瘤MRI表现、坏死和向脑组织侵袭进行匹配后，SRS与EBRT疗效的比较；C.辅助放疗与挽救放疗的比较。
图2.病理学上存在坏死组织对AM局部控制的影响。
综上所述，AM术后的放疗效果与放疗时机和放疗方式均无显著性相关，但是肿瘤内存在坏死组织可能提示患者预后不良，需警惕肿瘤复发。
（医院泽铭编译，《神外资讯》主编、医院陈衔城教授审校）
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