颅底肿瘤以脑膜瘤、神经鞘瘤等良性肿瘤常见，如果能够全切除，多数预后良好。但由于肿瘤位于颅底，肿瘤与重要神经、血管关系密切，并且肿瘤位于脑底深部，手术时肿瘤暴露困难，因此手术风险很高，肿瘤全切率不高，术后并发症高，为神经外科手术难度及风险最高的手术之一。但随着显微神经外科技术的改进，近些年三陆脑科收治了余例颅底脑膜瘤，经显微外科手术治疗，取得满意效果。患者病例如下：
前颅底脑膜瘤患者病例1患者李先生，54岁，入院前半月无明显诱因出现间断头晕，无恶心呕吐，肢体抽搐等症状，医院行头颅CT检查提示：颅内占位性病变，李先生和家属为求确诊，医院行头颅MR平扫及增强检查提示：前颅底中线旁占位性病变，大小约2.4cm*2.5cm,考虑：脑膜瘤，右额叶局部脑水肿明显，家人和患者为求进一步治疗，来到三陆脑科，门诊阅片后以“颅内占位性病变”收入科。
“外院资料”
入科后，经过三陆脑科专家团队及主管医生李孝伟的详细讨论，决定在全麻下为李先生实施“脑肿瘤切除术”。经过完善的术前准备，全麻状态下，由王晓峰教授主刀，李孝伟医生助手为患者行“脑肿瘤切除术”，手术过程顺利，取得圆满成功。术后，患者生命体征平稳，情况好。
术前考虑患者发际较高，慎重考虑后取额纹过中线，长约5cm直切口。
“术后复查核磁”
“手术颅骨骨窗”
术中采用美容缝合，拆线后伤口不易察觉。
“拆线后伤口”
前颅底脑膜瘤患者病例2患者李女士，50岁，入院前一周因晕车医院行头颅CT检查发现颅内占位性病变，行头颅MR平扫及增强检查提示：前颅底占位性病变，大小约1.9cm*2.0cm*2.2cm，考虑：脑膜瘤，左额叶局部脑水肿，家人和患者为求进一步治疗，来到三陆脑科，门诊阅片后以“脑膜良性肿瘤”收入科。
“入科资料”
入科后，经过三陆脑科专家团队及主管医生李孝伟的详细讨论，决定在全麻下为李先生实施“脑肿瘤切除术”。经过完善的术前准备，全麻状态下，由王晓峰教授主刀，李孝伟医生助手为患者行“脑肿瘤切除术”，手术过程顺利，取得圆满成功。术后，患者生命体征平稳，恢复情况好。
“术后片子”
“手术颅骨开口”
三陆脑科王晓峰主任介绍：
由于颅底脑膜瘤位置较深，显露困难，为尽可能增加显露而又不增加对脑组织的牵拉，手术入路的设计必须尽可能接近颅底病变区域，尽可能使瘤基容易显露，尽可能通过磨平颅底骨质和放出脑脊液来增加显露和操作空间。
肿瘤切除的技巧：①出血的控制：颅底脑膜瘤一般接受颈内和颈外的双重供血，血供多丰富，有效地控制和减少出血，是手术所要面对的一个主要问题。②肿瘤周围重要结构的保护：术前资料的分析、局部解剖的清晰及娴熟的显微外科操作技术和经验是减少手术副损伤的关键。③肿瘤包裹重要动脉的处理:能否全切此类肿瘤而又保护好血管，与肿瘤和被包裹动脉的粘连程度、能否准确判断并解剖出动脉进出肿瘤部位相关，当然也离不开术者的细心和决心。
手术应把握的总体原则：①在技术等条件不具备时，应首先坚持保生命、保功能，不能为切肿瘤而不考虑病人的生存质量。②在具备了技术等条件，同时，病人也基本具备全切的条件，医生必须克服畏难情绪，一定既要考虑病人的近期效果，也要考虑其远期效果。毕竟全切肿瘤而又保护了功能对病人是最有利的。而且，术后早期发生的一些神经功能缺损的恢复往往比我们预料的要好。
总之，通过合适的手术入路，依靠娴熟的显微外科技术和先进手术设备，积极而谨慎地切除颅底脑膜瘤可以取得满意效果。
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