病史：女性，58岁，头痛2年、头痛加重伴面部麻木4月余。
查体：右面部触痛觉、温度觉减退。右侧肢体触、痛、温度觉减退，袜套感。右上1/3大腿紧箍感。右侧巴氏征(+)。右侧指鼻实验、跟膝胫实验(+)，行一字步右偏。余未见明显异常。
影像学：术前MRI(图1)示小脑幕前切迹脑膜瘤，侵犯海绵窦、Meckel腔，跨鞍背、后床突向鞍区扩展，经岩斜区向后颅窝生长。颅脑CTA示右颈内动脉眼段动脉瘤(图2)。
图1.术前MRI示小脑幕前切迹病变
图2.术前CTA示右颈内动脉眼段动脉瘤（蓝色圆圈）
手术视频
术后情况：MRI示肿瘤全切除(图3)，CTA示原床突旁动脉瘤完全夹闭(图4)。出院时患者一般情况良好，无新发神经功能障碍。图3.术后MRI示肿瘤全切除图4.术后CTA示原床突旁动脉瘤完全夹闭(红色圈示动脉瘤夹)病例点评：该病例系小脑幕前切迹脑膜瘤合并同侧床突旁动脉瘤，具有一定的复杂性，手术旨在神经微创理念下全切肿瘤，并同期夹闭动脉瘤。诊疗组通过术前综合评估，行颞前经海绵窦入路完成手术，术后患者恢复情况良好。
本病例中，肿瘤基底位于右侧小脑幕前切迹，即岩床及床突间硬膜反折，侵犯至海绵窦、Meckle腔内，跨鞍背及后床突延伸至鞍区，并经岩斜区向后颅窝生长，涉及广泛区域，同期需充分磨除前床突以完成对眼段动脉瘤的良好暴露，颞下入路抑或窦后开颅等均存在各自先天弊端，难以兼顾。故本诊疗组采用此入路手术，硬膜外充分解剖海绵窦，硬膜下探查鞍区、meckle腔、小脑幕前切迹肿瘤基底所在，乃至鞍背与岩斜区，同期完成肿瘤全切除和床突旁动脉瘤的夹闭，创伤小，无操作死角，患者获益明显，体现了微创与个体化治疗理念。
END
撰文
李昊昱
图片
秦超影
视频
秦超影
编辑
王路飞
审核
刘庆
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