Objective：为了确定氨基质子转移MR成像(APTW)是否可以对脑膜瘤进行分级以及预测脑膜瘤Ki-67的增殖状态的效能
Methods：53个一级脑膜瘤的病人和26个二级脑膜瘤病人在临床干预前进行常规的MR和APTW成像检查。获取实体瘤区域的APTW参数对一级和二级脑膜瘤进行比较（用t检验），ROC曲线评价bestparameter来预测是一级还是二级脑膜瘤，pearson相关系数判断APTWmax值与Ki-67相关程度。
Results：APTWmax和APTWmean在一级和二级脑膜瘤之间无统计学差异。
（二级比一级脑膜瘤）的APTWmin高和APTWmax-min低，但是（微囊性脑膜瘤比二级脑膜瘤）APTWmin高和APTWmax-min低，APTWmin结合APTWmax-min有最大诊断效力（AUC=0.），APTWmax与Ki-67增殖状态成正相关。
Conclusion：氨基质子转移MR成像(APTW)不可以对脑膜瘤进行分级但是可以预测脑膜瘤Ki-67的增殖状态。
AccordingtoCBTRUS，有15种亚型的脑膜瘤大约占所有原发性中枢神经系统肿瘤的36.7%。大部分脑膜瘤都是良性的，并且被定为一级，复发率很低。大约5%的是二级和三级的脑膜瘤，具有侵袭性。脑膜瘤第一选择是切除，小于3cm要临床随访观察。Ki-67是与增殖相关的细胞核抗原预测着肿瘤的生长速度。先确定研究表明Ki-67labelingindex≥3%表示有预后发展和复发的危险性。
常规MR可以诊断脑膜瘤但是没法分级，也没法判断增殖状态。所以尝试APTW解决问题
APTW机制和研究进展：Amideprotontransfer–weighted(APTw)MRIisanovelmolecularMRItechniquebasedonchemicalexchange–basedsaturationtransfer(CEST)andappliedtoimagingthroughtheexchangebetweenamideprotonsofmobileproteinsandprotonsofbulkwater[12].APTW信号主要与细胞密度和内源性移动蛋白相关。Asanimagingbiomarker,worthwhileresultshavebeenreportedacrossvariousresearch,ingradingglioma[15,16],distinguishingtreatmenteffectsfromtumorrecurrence[17,18],differentiatingglialneoplasmsfromotherintracranialtumor[13,19],anddistinguishingcanceroustissuesintheprostateandbreast[20,21]andinothernon-oncologicaldiseases[22–24].
研究必要性：很少人用APTW对脑膜瘤进行研究，之前仅有一个人做过用APTW对脑膜瘤分级。
MRimaging：
TheAPTwimageswereacquiredwithamulti-offset(offsets=0,±0.25,±0.5,±0.75,±1,±1.5,±2,±2.5,±3,±3.25,±3.5,±3.75,±4,±4.5,±5,and±6ppm),multi-acquisitionprotocolwithapulse-trainradiofrequencysaturation(durationtime=ms;interpulsedelay=10ms;powerlevel=2μT).Theprotocolwasrepeated8timesatanoffsetof±3.5ppmtoincreasethesignal-to-noiseratiooftheAPTwimages.Inaddition,animagethatdidnotexertasaturatedpulsewasacquiredforsignalnormalization,andanimagethatexertedasaturatedpulseattheoffsetof15.6ppmwasacquiredtocalculatetheconventionalmagnetizationtransferratio(MTR)value.
Imageanalysis：APTW原始数据用IDLprogram中交互数据语言（interactivedatalanguage）来分析
Stastisticalanalysis：病人的性别，肿瘤信号强度，常规MR增强类型分析一级和二级肿瘤用卡方检验。比较病人年龄，EI,APTwmax,APTwmin,APTwmax-APTwmin,APTwmeanvalues,andtheKi-67labelingindexforgradeIandgradeIItumors用独立样本t检验(levene检验）。每一个APTW值用ROC曲线计算AUC面积，用截断值分级。Logistic回归方程评估诊断效力。
Discussion：二级脑膜瘤比一级有着更高的细胞密度和核质比，根据以前研究二级脑膜瘤有着更高的细胞密度，所以产生APTW效应更强。但是APTW却有高核质比，所以产生APTW效应较差。这也许导致不同级别的肿瘤APTW信号重叠。
用氨基质子转移MR成像(APTW)对脑膜瘤进行分级效果不像胶质瘤那样好，可能是因为脑膜瘤有着更为复杂的结构。
局限性：1.这项研究只有7种亚型的脑膜瘤，没有招募三级脑膜瘤的病人，进一步的研究需要招募更多的病人和亚型。
2.APTW只用了一层图像，APTW不断发展，以后可能会用到3D的APTW，评估效果会更好。
3.外科医生由于根据经验采集样本，所以可能会有偏差，所以在未来，我们会要求医生采取更为准确的样本。
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