温热扶阳治脑瘤
医院高允旺
关于脑瘤在《内经》和历代医家没有脑瘤这一名词，这是西医所谓，但《内经》《素问.举痛论》言：“寒气客于小肠膜原之间，络血之中，血泣（涩）不注于大经，血气稽留不得行，故宿昔而成积矣”，积指的是肿瘤，在（伤寒论）张仲景描述过“头痛，呕吐者，吴茱萸汤主之，”类似脑瘤的症状，为什么张仲景提出温阳降逆的方法呢？因为脑瘤是由血瘀、水瘀、积块阻滞了清阳不升，浊气不降，阴阳不调而出现的头痛、呕吐等症状。
我们观察到，脉络瘀阻，络破血瘀，宿昔成积，或血瘀后，血瘀不行则为水，俗称水瘀，血水同源，脑梗塞，脑水肿，脑出血，脑瘤，都会引起脑组织的损伤，而出现头痛、呕吐、抽搐、半身不遂、失明等一系的症后群。
脑瘤不同于脑中风，而是慢慢的进展而推移，是逐渐发生而发展的，为什么会引起呕吐呢？因为阳虚阴积，胃寒反肝，肝胃不和，血瘀阻络，水瘀积脑，血瘀成积，血苑于上，颅脑积浊，而发生的呕吐。
脑瘤头痛
《素问.举痛论》曰：“寒于脉外，则脉寒，脉寒则缩蜷，缩蜷则脉绌急，则外引小络，故卒然而痛，得炅则痛立止”这就要问，头为褚阳之会，是阳气最旺盛的地方，为什么抵不住寒呢？这要从脑瘤的产生谈起，寒是脑瘤产生的主要原因，寒也是疼痛产生的原因，所以说，脉络不通，而引起血脉不通，谁主血脉呢？是心，在病机十九条中讲到，诸痛者皆属于心，痛与心又有什么关系呢？因为心为阳中之阳，如果阴盛阳衰，阳气不足，血水内结，血与寒而成积，血瘀时，则积血而不行，寒水结冰，痛的原因找到了是寒，那么就是阳气不足，所以治痛应以破阴回阳而治之。头痛是脑瘤的一大症状，能否缓解头痛，是取得病人的第一信任，能否使病人继续治疗的关键。若控制失误，患者失去治疗的信心，就会放弃治疗。在这一方面我们是有深刻教训的，因而发掘、探讨、研究一个有效的方剂，是一个重要的任务，集各家之长，研古方之路，寻求妙方仙丹，经多位老师指点，“追风散”是治疗脑瘤的有效方剂，并介绍于有关几本著作，都有记载，而且流传于民间，为偏方所传，此方在宋《和剂局方》，有原始的处方，在《局方祛风》也载入该方，并详细讲到该方，有祛痼疾，除陈疴，祛风化积等效果，到了明朝龚廷贤所编著的《寿世保元》该方也记录在本书的“头风门项”，都是原药味，原剂量，皆成治头痛为奇方，在实践的基础上在此方的药味上加了麻黄、白芷等药后疗效更佳。该方起名为“消积止痛散”（有川乌、草乌、石膏、川芎、白芷、人参、甘草，天麻、附子、明雄黄（研沫入药）乳香、没药、辛夷、细辛、芥穗、防风、麻黄、羌活、全蝎、僵蚕、地龙各。”此散剂的制法过程从略，共二十二味药。
川乌、草乌、大辛大热、通行十二经络，表里、内外，破沉寒，除疾，驱伏邪，透表里，芎、芷、防、芥、羌、辛夷芳香透窍，直入脑海，行上开窍，疏风化湿，开门逐盗、天麻、南星、附子、化积定风、石膏、甘寒清热、防止辛热燥烈之过，雄黄解毒消瘀，乳香、没药，化瘀定痛，褚虫深入血分，搜剔伏邪，白芷一味，称植物麝香，芳香直通七窍，与川芎相配，专治头痛。麻黄微辛，破阴回阳，其尚能发掘下焦之阳，达皮毛之窍，凡空隙之处皆可锐而入之。故麻黄有破冰解瘀之功效，配褚药，对寒积交结，寒水结冰，湿浊血瘀，深伏不出，引起的的头痛，有祛邪来，邪有出路，因势利导，引伏邪外透。
消“积头痛散”有引药直入脑窍，破其积滞,通十二经络，表里、内外，化冰为血，引血入经，通经活络，对脑窍暴性头痛，服之可效，积聚缩小。
脑瘤的治法
A、健脾护胃治脑瘤
脾胃为气机中轴，升降之枢纽，后天之本，脑瘤处于空窍之内，颅窍坚实，它不同与五脏六腑之肿瘤，一旦血瘀成积，水瘀聚积发生，影响气血环流，脉络受阻，神明失主，肢体司用，九窍失司，越过三阳而生疾，寒邪之直中三阴，又影响到三阴功能的发挥，肾不主水，脾不主运化，肝失疏泄而出现头痛、呕吐、抽搐、吐涎沫等，张仲景在伤寒论以胃寒反肝、肝胃不和，痰饮上冲，血苑于上，用吴茱萸汤主之，来调理枢纽气机而得愈。
有人会问，中医为什么能治脑瘤呢？调控阴阳，平衡阴阳，是治病的根本，《内经》上又讲到：“天食人以主气，地食人以五味”“夫五味入胃，各归所喜，故酸先入肝，苦先入心，甘先入脾，辛先入肺，咸先入肾，久而增气，物化而常也”这就说明胃是何等重要也？难怪病人看的有效没效，要以能食为标准，好多肿瘤病人，不是死于肿瘤，而是败于胃气衰竭，而饿死的，胃气已败，而五脏六腑表里、三焦、奇恒之府的功能统统衰竭，胃气已伤，已不能运化水谷，何以运化药物呢？你再辩证的正确。开的药方再好，食不入胃，又有何用呢？因而护胃，健胃对治疗脑瘤要放到头等的位置，脑瘤发生一个主要证侯是呕吐，能不能解决好呕吐这一问题，是能不能治好脑瘤的成败的关键，护胃的方药有：苓桂术甘汤，吴茱萸汤，附桂理中汤，还可以随症加减，如霍香、砂仁、草叩仁等药。
B、温热扶阳治疗脑肿瘤
脑瘤形成的重要原因有两条，一条阳不化气，阴成形，阳气不能散寒，阴寒得于凝聚，这是脑瘤形成病理基础，另一条损伤人体阳气是寒邪之气，阳气受到损害最容易形成阴症，阴寒是形成脑瘤的基础，但脑瘤发生的原因是阴长阳衰，寒血凝结，瘀血内结。可以提出脑瘤的治则为“水无热不沸，冰无热不化，气无热不行，瘀无热不散，瘤无热不解”这是治疗脑瘤的基本思路，使用温热扶阳疗法，其方药有：真武汤，麻黄附子辛汤，吴茱萸汤，心脑复苏汤,消积止痛散、化瘤丸、脑瘤丸。
治疗脑瘤要注重阳的论点，在《内经》思想指导下《素问·上古天真论》“恬淡虚入，真气从之”，是为了保全真阳之气，并强调了阳气对人体生理病理的影响相当广泛和重要，心无阳则血不能运，脾无阳则水谷不能化，肝无阳则疏泄不行，肺无阳则宣降失司，肾无阳则浊阴凝闭，脑无阳则积阻升降，这就强调了阳气宣通的重要性。阳升则阴降，阳降则阴升，阳气布运流利，是阴阳升降的必要条件，脑瘤的病因病机为阴血聚积，阳气虚损，寒积血瘀，寒邪伤阳所致，因而提出温通阳气是治疗脑瘤的一**则。
附：
脑瘤丸
（麻黄、附子、二辛汤）
[方药组成]
辛夷、麻黄、附子、细辛、山萸肉、人参、甘草、山慈菇、蚕休
[功能]
温热扶阳，以阳化阴，消坚化瘀，通利九窍，温通脉络，消散肿块。
[主治]脑瘤，脑膜瘤，脑脊髓肿瘤，脑瘤术后复发，不适宜手术治疗的脑瘤，如脑干肿瘤。
[方解]
辛夷治脑瘤，摘要于李时珍的本草纲目卷三十四，辛夷辛夷之味辛走散，祛邪，而取其地质轻浮，能温中助脾胃，清阳之气上行达脑，因中州清阳下陷，元神失其调节内脏官窍的机能，揭示从脾胃入手，益气升阳乃脑瘤治疗之一法。加强了扶阳固本活血化瘀的作用。
麻黄为开利肺气，通调水通之要药，善搜肺气，调其癓瘕聚积，又能深入积痰凝血之中，消坚化瘀，总结出麻黄有五通作用，通血、通窍、通汗、通便、通尿。
附子为纯阳之品，有雷霆万钧之力，破阴回阳挽救绝之生命。
附子、辛夷、麻黄对脑瘤可发挥攻坚、消瘀以阳化阴，温通血脉，消散肿块的作用。
山萸肉一味较参、术、芪更胜，能收敛阳气，固涩滑脱，通利九窍，流通血脉，通塞湿脾。山慈菇，蚤休为治肿瘤之要药。
麻黄、附子、辛夷，具有散开皮腠，通调水道，尿量增加，通利九窍，脑压下降，血得热化，热能化冰。破阴回阳，辟秽开络，化瘀为血，气血得利，经络为畅，脑瘤顽疾，自可削减。
C、辛散通便治脑瘤
辛散攻下是治疗脑瘤的着力点，辛散是指发汗，《伤寒论》中的麻黄桂枝渴，用辛散发汗，是因为肺主皮毛，肺朝百脉，肺有宣升和肃降的功能，下输膀胱，通条水道，通脑开窍，而麻黄恰恰有这方面的功能，肺就是麻黄，麻黄就是肺，孙思邈首创的录验大小续命汤，抢救脑昏迷，行之有效，我们在实践中体会到脑出血，脑瘤，用麻黄会起到意想不到的作用，麻黄的温阳作用可起到五通作用，通脉、通尿、通窍、通汗、通便，尿量增加，颅压下降，瘀血得化，热能化冰，破阴回阳，辟秽开络，化瘤为血，引水下行，气血得利，经络通畅，脑窍诸症自然缩减，即然是肿瘤还在，也只能处于“人瘤同在”的地步。
关于通便，目的在于邪有出路，使邪气排除，辛散之麻黄有可使尿量增加，因为肺与大肠相表里，麻黄能发挥肺的排便功能，如用大黄麻黄附子汤具有破冰解凝的作用，辛夷和麻黄有通窍达脑祛积化瘤的作用。
温热扶阳治脑瘤的病例
脑瘤
1、乔某，女，38岁，平素身健，年11月清晨突然双手抽筋，神志不清，三分钟清醒，后来，感到左侧体麻木，站立不稳，畏寒怕冷，在太原医院，做核磁共振发现右侧脑部1.5×1.2cm的脑瘤。因家人不同意手术治疗，来院求诊，患者表情淡漠，畏寒怕冷，头疼时，爱用双手揭头顶，感到舒畅，呕吐频繁，一个月内抽搐过三次，曾在北京服过中病药60余付，呕吐减轻，头痛不减，脉沉紧，中医辩证，寒气凝结，血瘀水瘀，脉络不通，寒湿癥瘕，依症定方，试用温阳辛散法，投入麻黄15g，附子60g，干姜12g，吴茱萸15g，七叶一枝花15g，山慈菇15g，云苓50g，川芎15g，白芷15g，服后头痛有减，呕吐消失，抽搐未发作，精神好转。
脑膜瘤
2、姚某，女，33岁，年7月21日以脑瘤术后来我院治疗。患者体胖，约90公斤，平素身体健康，于年5月15日早晨起床着地时突感到右侧下肢麻木、站立不稳、畏寒怕冷，纳呆少食，医院。经核磁共振发现：左侧脑部可见3㎝×2.5㎝脑膜瘤。后经手术取出瘤体，活检确诊为良性脑瘤。术后不到一个月，脑膜又膨出颅外约2.8㎝×2.5㎝大小，瘤体有水囊感，前来我院经CT确诊为脑瘤复发。患者当时面色苍白，语音低微，表情淡漠，畏寒拍冷，纳呆少食，呕吐频繁，间断性抽搐，脉迟沉。中医辩证：症瘕聚集，寒气凝结，脉络不通，依证立法，宜以麻黄附子细辛汤原方：灸麻黄15g，制附子30g，细辛10g，服用三剂后，抽搐渐渐停止，尿量增加，膨出的脑膜瘤缩小。右侧肢体仍然瘫痪，经用瘫痪得效汤加减，并采用药氧疗法半个月后，患者肢体可以抬动，上肢已动。效不更方，继用当归20g，苓50g，泽泻30g，人参20g，附子50g，麻黄10g，红花10g，丹参20g，车前子60g，独活20g，姜活20g，半夏15g，台乌药15g。服用20余天，头皮塌陷，复查CT发现瘤体缩小至1.2㎝×0.5㎝，患侧肢体开始活动，前臂已可抬起。继用针灸和药氧疗法治疗，食纳增加，体重减轻，精神好转。
通过对此病例的治疗观察，我体会到：采用温热药物治疗脑瘤，具有显著的疗效。据有关文献记载，多数肿瘤病学者都认为以活血化瘀、软坚散结、清热解毒之法治疗脑瘤，应当是大家共同遵守的原则。然而，岂不知肿瘤发生的最主要原因是阳不化气、阴长阳衰、寒血凝滞、瘀血内结，因而我提出治疗肿瘤应以阳化气、温热扶阳、温通脉络，消散肿块、化痰散结为**，以附子为君药的麻黄附子细辛汤加味，用辛温发汗之法，解开皮腠，通调水道，使尿量增加，脑压下降，瘀血得化，从而起到热能化冰，斩关夺将，破阴回阳，辟秽开络，化瘤为血，散结活血，气血得利，经络得畅，脑瘤顽疾自可削减，以至消失而痊愈。
头颈部肿瘤
3、李某，男，39岁，井下矿工。年7月2日来院就诊，因颈后不适，自摸颈背部有一肿块，医院作MRI检查，颈1一颈2、颈椎肿瘤，骨质破坏压迫神经，自感颈项强痛，颈向右倾，转颈时痛，斜颈，左肩酸困，右臂抬举困难，自感背部酸软,怕冷喜暖，出矿井回家，很喜热饮，似感冒状，按感冒治疗总是收效甚微，头眩晕，仰头眩冒，脉迟细涩，舌胖苔白。
病属督脉病变，督脉为诸阳之会，易受寒邪，每天下井采煤不见天日，受风、寒、阴、湿之地操劳，正气易虚，湿困脾土，气血不和，阳气不足，阴气易滞，瘀血内阻，寒伤督脉，经络不通，痛而发作，因骨破损，真阳失运，阳不化气，阴寒成积。
观其脉症治之，宜辛散表邪，颈者太阳之首，用麻黄附子二辛汤，重用葛根、白术。葛根为颈项病的专用药。温通督脉。温阳化瘀，软坚化积，方用化阴消积汤，葛根g，姜活20g，杜仲20g，麻黄15g，细辛6g，红花10g,川芎20g，白芷20g，白术g，当归20g，白芥子15g，七叶一枝花15g，元胡15g，辛夷10g口服十天，汗出，转颈松动，仍喜温凉，纳呆少食。
上方去麻黄15g加云苓15g，山慈菇15g，再服十付，转颈痛轻。瘤体触及大小无变化。医院作MRI比，较前片未变化，在上方的基础上加补骨脂，鹿茸25（沫）、鹿角膠、以补真阳，加用足针、药氧、头针、拔罐等方法经过两个月的治疗，并遂症加减方药，诸症消失，瘤体缩小。
分析，本人在井下采煤历时十年，寒气湿重，阳气虚损，寒伤督脉，血脉阻滞，真阳失运，阳气不化，阳不流通，浊阴占居阳位，督脉不通，阴成积聚，用辛热扶阳之麻黄附子二辛汤、辛散表邪，引邪外出，主用葛根通督达脊，以阳化阴，扶阳祛邪，破冰化水，化瘀散结，气血得利，经络通畅，颈部肿瘤，自可削减。
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