CT阅片注意事项:
全面分析:首先注意眼眶内有无占位病变,正常结构有无增粗,有无继发的改变,然后观察眶周结构(鼻窦,颅内)有无病理改变。
两侧位置是否对称:位置对称的正常眼部CT片应该双侧眼球、眼眶大小一样。如果位置不对称,易造成分析困难。所以,在分析时,应将正常情况下同一层面的图像结构相比较,才不致造成分析失误。
窗宽和窗位:有经验的眼科医生不用观察窗宽和窗位的标示即可正确估计其多少,如经验不多应该注意CT片上所提示的窗宽和窗位,因为这将影响对病变的分析。
如何确定是增强CT:临床常有增强CT片,但是片中并不显示。可以借助观察颅内是否有血管影像即可确定。颅内有血管影出现即是增强CT片。
眼眶病MRI信号和MRI检查适应证
(1)眼眶MRI信号
玻璃体在T1是黑的(低信号),T2是亮的(高信号);
眶脂肪在T1是亮的(高信号),T2是黑的(低信号);
脂肪抑制(T1)时,玻璃体和眶脂肪是黑的(低信号),眼外肌是亮的(高信号);
多数肿瘤T1是黑的(低信号)
(2)例外某些眼球和眼眶病T1可显示高信号
含有脂肪的病变:皮样囊肿,脂肪肉瘤;
亚急性出血:淋巴管瘤,静脉曲张,眼眶出血,出血性脉络膜脱离(注意,急性出血T1是黑的);
含有粘液的病变:粘液囊肿,粘液腺癌,泪腺导管囊肿
含有黑色素的肿瘤:黑色素瘤
(3)MRI检查适应证:
视神经炎:应做眼眶和头颅MRI;
中枢神经系统病变:垂体瘤,枕叶肿瘤等;
海绵窦、眶尖病变
视神经胶质瘤或视神经鞘脑膜瘤
淋巴管瘤
怀疑视神经鞘出血
木质异物
可疑霉菌性鼻窦炎
颅眶沟通肿瘤
虽然CT和MRI都是发现和诊断眼眶病的较好方法,CT仍是目前最初的首选检查。一般CT有较好的空间分辨率,而MRI提供更好的软组织分辨率。和CT相比,MRI在眶尖、视神经管内、眶周结构和颅内提供了良好的软组织对比,而无颅底骨质的伪影。骨质在MRI上无信号,当邻近的结构易无信号时,如空气、快速流动的血液、钙化和硬膜则显示不佳,因此CT在显示骨、钙化、骨破坏时优于MRI。
眼部疾病影像学检查选择
超声
CT
MRI
视网膜母细胞瘤
+++
+++
++
眼内一般病变
+++
+
++
黑色素瘤
+++
+
+++
视网膜脱离
+++
+
++
眼内金属异物
+++
+++
-
眶内一般肿瘤
++
+++
+++
皮样囊肿
++
+++
+++
脑膜瘤
+
+++
+++
眶尖肿瘤
+(-)
+++
+++
肿瘤与视神经的关系
+++
+
+++
肿瘤内部结构
+++
+
++
眶外蔓延
+(-)
++
+++
视神经管内蔓延
-
+
+++
眼眶骨折
+(-)
+++
+
继发肿瘤
+
+++
+++
骨病变
+
+++
+
注:-表示可能阴性;+~+++表示重要性。
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