今天为大家分享一例来自医院陈亮教授的斜坡脑膜瘤切除术。点击左下方“阅读原文”，即可在线观看手术视频。
陈亮副教授
医院神经外科主任助理
陈亮，年出生，籍贯江苏。医院神经外科主任助理，中华医学会神经外科分会青年委员会委员，上海市神经外科质量控制中心秘书。年毕业于复旦大学临床医学七年制，年获博士学位，曾多次前往欧美日韩澳等地交流学习，进修脑血管病、颅底肿瘤的显微外科和内镜手术。临床技术全面，长期从事神经外科各类疑难杂症手术，擅长微创技术治疗各种颅脑肿瘤、脑血管病及癫痫等。科研方向脑血管病和脑功能性疾病。主持国家自然科学基金面上项目2项、上海市科委和卫计委项目多项，系科技部创新团队核心成员，作为骨干成员参与、国家科技支撑计划、上海市科委重点项目等多项重大研究。
巨大岩斜脑膜瘤切除一直是神经外科最富挑战性的手术之一。由于肿瘤位置深，毗邻脑干、颅神经、以及血管，同时入路多有各种骨性结构遮挡，因此入路的选择考验着手术者的智慧；神经、血管保护考验着手术者的技巧；肿瘤的血供和大小则考验手术者的耐心。这里介绍一例由医院神经外科陈亮教授主刀的Kawase入路全切上斜坡巨大脑膜瘤。
患者为43岁女性，左下肢乏力伴行走不稳8月余入院。体格检查提示左下肢肌力IV级，左侧病理征阳性，余检查及颅神经未见明显异常。CT、MR显示左侧岩斜巨大脑膜瘤，直径约4.5cm，上斜坡为主，侵犯同侧海绵窦后部，增强明显。术前详细计划后选择Kawase入路（Kawase入路又称为前岩骨入路，该入路于上个世纪90年代初由日本学者Kawase提出，后不断改进）。此入路的要点在于充分暴露中颅底后磨除Kawase三角（避开颈内动脉岩骨段），直达后颅窝，这样可同时处理中、后颅窝病变，对后颅窝神经影响较小，同时也避免了颞下入路对Labbe静脉的影响（尤其是优势侧的病变）。但该入路也有着一些不足：
1.磨除Kawase三角对手术技巧和解剖认识要求较高；
2.在处理后颅窝病变时，操作空间受限于磨除的前岩骨范围，对中下斜坡暴露存在死角。
具体手术过程见视频，手术要点简介如下：首先腰穿留置术中降颅压用，采用颧弓—翼点入路充分暴露中颅底，打开海绵窦，并在显微镜下磨除Kawase三角；结扎岩上窦，剪开硬膜切除后颅窝肿瘤，术中利用超声刀（CUSA）等充分减压肿瘤后再分离肿瘤边界，再切除中颅窝肿瘤；最后磨除基底增生的骨质，关颅。
手术最终肿瘤全切，颅神经保护良好。复查MR示肿瘤切除满意，病人10天后拆线出院。
术者认为：
1.kawase三角的充分磨除是该入路的关键，否则操作空间受限，处理病变将更加困难，颅神经和血管的保护也会变得更加艰难。在颈内动脉岩骨段的深面潜行向中下斜坡磨除和内听道后缘磨除后将面听神经向后移位是扩大后颅显露的关键。此例备用神经内镜，以便必要时扩大后颅斜坡基底的显露。
2.肿瘤巨大时常包裹脑干周围动脉，细小脑干滋养血管的保留对减轻术后反应非常重要。肿瘤脑干面粘连时可先留置小片，最后锐性剥离。
3.注意颅底重建，防止脑脊液漏。
（医院花玮博士编辑报道，医院陈亮教授主刀、审校）
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