病例丨病理结果医看有奖阅片大赛

基本情况

女性，27岁，一年前无明显诱因出现枕部皮肤麻木，张力增高，颈部肌肉紧绷，后逐步出现走路不稳，肢体乏力。

体格检查

右上肢肌力四级，左三级，右下肢五级，左下肢三级，左侧肢体深浅感觉减退，走路不稳，左侧指鼻试验及跟膝胫试验阳性，闭目难立征阳性。

实验室检查

阴性。

手术病理结果：后颅窝神经鞘瘤(WHOⅠ级)

神经鞘瘤（WHOⅠ级）

神经鞘瘤(neurilemmoma)又称雪旺瘤，通常为单发性神经鞘瘤，是由周围神经雪旺鞘(神经鞘)所形成的一种良性肿瘤。临床以坚实的结节伴压痛为主要表现，瘤体生长缓慢，病程较长。手术切除为本病的主要治疗。

可见于任何年龄，以中青年多见，平均发病年龄约30岁。

好发于四肢，尤其是下肢。亦可见于头、颈、胃、腹膜后及后纵隔等。颅内、椎管内也不少见。

影像表现：

◆肿瘤边界清楚，脑实质外肿瘤

◆直径3CM的肿瘤表现为囊实性

◆T1WI实性部分呈等、稍低信号，囊性部分呈低信号

◆T2WI实性部分呈高、稍高信号，囊性部分呈极高信号

◆增强实性部分明显强化，囊性部分不强化

◆直径3CM的肿瘤呈均匀实性改变，与相应颅神经关系密切

后颅窝神经鞘瘤来源

◆三叉神经鞘瘤一般跨中、后颅窝，有岩骨的吸收破坏

◆听神经鞘瘤内听道扩大

◆舌咽、迷走及副神经鞘瘤颈静脉孔扩大

◆舌下神经鞘瘤舌下神经孔扩大

◆完全囊变的神经鞘瘤，与蛛网膜囊肿、表皮样囊肿鉴别

◆囊变不明显的神经鞘瘤，与脑膜瘤鉴别

◆嵌入小脑半球的鞘瘤，与星形细胞瘤、室管膜瘤鉴别

◆颈静脉孔区的鞘瘤，与颈静脉球瘤鉴别

蛛网膜囊肿

表皮样囊肿

脑膜瘤

小脑血管母细胞瘤

小脑毛细胞型星形细胞瘤

四脑室室管膜瘤

听神经鞘瘤

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