不典型脑膜瘤一例20161213

本次病例讨论由神经组义工—曲军老师提供、主持，感谢！

老猫19:54

今晚有我和大家一同分享病例，请大家积极发言！

老猫20:03

请老师们按照定位，定量，定性的步骤分析如何？

彩云追月20:05

左额叶，肿瘤性病变

彩云追月20:06

胶母

枫叶20:06

其他系统有问题吗，比如腹部？

致远20:07

左额叶病变，增强明显强化，见条状钙化及囊变，间变型少枝胶质瘤？

枫叶20:16

病灶大小与水肿不成比例

枫叶20:16

水肿明显

枫叶20:16

有钙化

枫叶20:16

发生于幕上

鸿雁20:17

考虑胶母

枫叶20:18

首先考虑胚胎源性肿瘤，高级别胶质瘤不完全除外

Mhmh20:18

节细胞瘤

李华钢20:20

感染性质的肉芽肿？

毛毛虫爽20:21

儿童，有发热，咳嗽，需要结合胸部检查

枫叶20:22

病灶内钙化明确吗？

致远20:23

明确

小乖乖20:27

少突胶质细胞瘤

影像人生20:27

神母大于胶母

游侠儿20:29

间变少突星形细胞瘤

游侠儿20:31

或者室管膜瘤也有可能

枫叶20:35

定位于脑内左额叶

枫叶20:39

病人发热，排除脓肿的依据是什么？

弱弱的强光20:42

年纪小，病灶强化明显结节內有环，考虑感染

彩云追月20:42

弥散不受限

彩云追月20:43

脓肿弥散受限

霞飞路87号20:44

脓肿虽然不同时期弥散信号有变化但是这个病人首先考虑肿瘤性病变

枫叶20:47

T2的低信号环如何解释？

枫叶20:49

左侧侧脑室后角脑脊液清澈吗？

致远20:49

t2低是钙化

涛声依旧20:49

考虑结核

枫叶20:49

您确定那是钙化？

老猫20:52

今晚的病例为常见病变的不常见表现，请大家再开拓开拓思路[呲牙][呲牙]

致远20:54

ct高，t1.t2低，比较象钙化

风轻云淡20:54

我考虑感染类病变了。

老猫20:55

可能今晚的病例坑挖的比较大[呲牙][呲牙]，我不误导大家了！！

老猫20:55

暂时还没有人答对

枫叶20:57

脑脓肿

风轻云淡20:57

神经义工曲军?曲老师定一下吧感染肿瘤还是其他

老猫20:58

肿瘤

风轻云淡20:58

哦

风轻云淡20:59

多黄？

风轻云淡21:00

还是室管膜？

枫叶21:00

毛星？

笑笑21:00

间变性室管膜瘤？

笑笑21:00

囊实性

张連雪21:00

猜一个脑囊虫？

笑笑21:01

囊性部分无强化，实性部分强化明显

风轻云淡21:01

沈总影像科张连雪?已经定肿瘤了

笑笑21:01

小儿，这样表现的主要是室管膜瘤和PNET

笑笑21:02

感觉PNET病灶一般较大

笑笑21:02

室管膜瘤钙化发生几率也是比较高的

笑笑21:03

首先考虑室管膜瘤

匆匆21:03

室管膜瘤可能大一些吧

鸿雁21:03

难道是髓外浆细胞瘤？开始发散了[呲牙]

笑笑21:03

等着挨砖[偷笑]

匆匆21:03

PNET水肿太明显

天下无双21:03

病灶位于皮髓质交界区，囊实性病变，囊性变位于皮质外侧，实性区不规则环状强化，周围白质水肿明显

匆匆21:04

因为有发热病史，脓肿待排，需要结合临床看看血象和C反应蛋白

乐言21:05

感染结核性肉芽肿

霞飞路87号21:05

肿瘤实性部分有条状或点状钙化应该考虑室管膜瘤，星形胶质细胞瘤钙化罕见。

李俊彪21:07

血管源性水肿明显，有囊变，中线部位。弥散稍高，星形细胞瘤，脑膜瘤？猜啊[表情]

小乖乖21:08

脑内病变

小乖乖21:09

少突，不是吗？

霞飞路87号21:09

少突胶质细胞瘤强化不如管膜瘤显著

老猫21:10

有人猜对了[呲牙][呲牙]

老猫21:10

公布结果如何/

小乖乖21:10

噢

微笑前行21:10

脑膜瘤么…

笑笑21:11

开吧

老猫21:11

病理结果：

匆匆21:12

脓肿弥散一般受限，但如是晚期，脓腔内接近液化时，也可不受限，所以结合发热病史，脓肿也不能排除

李俊彪21:12

脑脊液池？

小乖乖21:12

肯定不是脓肿吧

老猫21:12

（左额叶）梭形细胞肿瘤，细胞轻度异型，呈侵袭性生长，结合免疫组化结果（同），意见为非典型脑膜瘤。（以石蜡切片结果为准）。

（瘤周水肿带）部分脑组织，间质水肿伴胶质细胞轻度增生，血管周可见少量慢性炎细胞浸润。

快速石蜡制片：灰白灰红组织一堆，合计直径3cm，切面灰白质软，部分区域灰红。（左额）梭形细胞肿瘤，侵犯脑实质，部分区域呈漩涡状排列，细胞轻度异型，核分裂像＞4个/10HPF。免疫组化示肿瘤细胞：Vim（+），EMA（+），S-（-），CD34（-）,Neu-N（-），GFAP（-），Syn（-），NF（-），Ki-67阳性率5-10%。意见为非典型脑膜瘤。

.7.18补做免疫组化示肿瘤细胞：PR少量（+）、P53个别（+）。

小乖乖21:13

呃呃呃脑膜瘤

匆匆21:14

脑膜瘤[呲牙][偷笑]

匆匆21:14

有点出乎意料

李俊彪21:14

看来那个不是坏死，真是脑脊液池

Mr.Z21:14

学习了

李俊彪21:15