病例提供：医院吴越大夫讨论主持：医院黄飚教授
资料汇总：医院夏丽坤大夫
杨20:50
单发的还要考虑一下不典型脑膜瘤，多发的，能想到的就是嗜酸性肉芽肿、转移、淋巴瘤，按读片几率猜测，淋巴瘤放前面，嗜酸性肉芽肿放后面
Dr.Tree20:51
一、青年男性，发现额顶部小肿块1个月，肿块增大7天，无发热、骨痛、乏力，既往史不详。
二、PE不详。
三、实验室检查未见异常。
四、CT表现：软组织窗见病灶高密度，骨窗见病灶处颅骨内、外板病理性骨折，左前及右后方高密度影（头皮异物？）MRI表现：（一）额部、右额部梭形肿块，边界较清，相对于灰质T1、T2均呈等信号；（二）宽基底，附着于硬脑膜，临近脑组织受压，病灶与脑组织之间可见脑脊液或血管裂隙，额骨、颞骨骨质破坏；（三）FlAIR像上呈稍高信号，弥散受限；（四）C+可见较为均匀的重度强化，见脑膜“尾”征，多处脑膜连续强化。
五、因此，考虑为脑外肿瘤性病变（脑膜瘤：成年常见，10%的患者有症状，病灶位于幕上者约占90%，CT呈高密度者占70%，宽基底、且附着于脑膜，猜个脑膜瘤，应该不对，先入坑，该例与下述病例有相似之处）。
Dr.Tree20:51
IntJClinExpPathol.Nov1;8(11):-6.
江大夫-医院天使之眼20:52
第二例，弥散高信号
颜刘清20:52
转移瘤，嗜酸性肉芽肿，
范立新湖南省人医放射科20:52
多发
乔20:52
29岁，多发颅骨破坏，内外都有软组织肿块（汉堡征），骨源性肿瘤或肿瘤样病变，考虑浆细胞瘤，或者嗜酸性肉芽肿
颜刘清20:53
淋巴瘤不像，不是夹心，颅骨有破坏
江大夫-医院天使之眼20:54
淋巴瘤没骨质破坏？
颜刘清—医院影像科?范立新湖南省人医放射科20:54
颅骨多发转移嗜酸白血病浆细胞淋巴瘤血管瘤
冯结映20:54
T2信号较低，从脑外向颅内侵犯，考虑毛母质瘤，局部恶变？
拂晓20:54
多发，淋巴瘤，转移瘤，脑膜瘤
荣20:54
考虑白血病
江大夫-医院天使之眼20:55
骨质破坏与肿块不成比例
范立新湖南省人医放射科20:55
长得快支持粒细胞肉瘤
努力！20:56
嗜酸性肉芽肿强化不够，还是考虑恶性，粒细胞肉瘤首先需要排除
努力！20:56
CT密度高
人生如梦20:56
既然多发，如何排除ECD
游侠儿20:57
骨髓瘤？
Qi20:57
考虑恶性，白血病？嗜酸的骨质是穿通破坏的。
Dr.Tree20:57
老师ECD是？
人生如梦20:58
非朗格罕组织细胞增多症
江大夫-医院天使之眼20:58
还是考虑恶性病变，来源颅骨，骨质筛孔样破坏，部分骨皮质缺损！
Dr.Tree20:58
多谢多谢
夏威夷的风20:58
首先考虑粒细胞肉瘤鉴别淋巴瘤浆细胞瘤神母转移，
LY20:58
颅骨来源，多发，T2偏低，弥散受限，符合小细胞肿瘤，骨髓瘤或转移瘤
LY20:58
还有淋巴瘤
夏威夷的风20:59
LCH骨质破坏的感觉不像
燕20:59
颅骨多发占位，恶性，浆细胞瘤。
努力！20:59
ECD强化应该更明显吧
CEO江桂医院影像江大夫-医院天使之眼20:59
淋巴瘤排第一，浆细胞排第二
江大夫-医院天使之眼21:00
还是考虑常见的
夏日可乐21:00
脑膜瘤，淋巴瘤
黄飚21:18
非朗格罕组织细胞病，脑膜多些
江大夫-医院天使之眼21:19
两个都猜错了！[呲牙][呲牙][呲牙][呲牙]
曲水流觞21:19
RDD特点：年轻人多见、多发、病程较长、可见脑膜尾征、但是邻近脑膜不强化，类似夹心饼干样改变或者叫强化豁免，T2可见更低信号影，可见匍匐状生长，脑膜瘤多在幕下呈匍匐样生长，但在幕上少见
（其实脑膜源性肉芽肿性病变，基本都可以出现脑膜强化豁免，但脑膜瘤则不会出现豁免）
黄飚21:19
医院?能穿骨吗？游侠儿21:20
顾问黄飚医院影像?[抱拳][玫瑰]曲水流觞21:23
RosaiDorfman病（RDD）是一种原因不明、罕见的良性组织细胞增生性疾病，主要特征是窦组织细胞增生伴淋巴结肿大，胞质内可见吞噬完整的淋巴细胞的现象，故又称窦组织细胞增生伴巨大淋巴结病。
黄飚21:23
ecd累及骨主要是长管庄骨，神经是脑膜
杨21:23
最后答案出来了吗，没注意看哦，要不开了吧
江大夫-医院天使之眼21:26
醉了，没有冷，也搞个坑出来
吴越[表情]Amber21:26
这例没有坑[偷笑]
曲水流觞21:26
年龄太小了
江大夫-医院天使之眼21:27
本没有坑，也搞个坑出来[坏笑][坏笑]
黄飚21:28
弥散受限提示恶性
夏威夷的风21:28
浆细胞瘤年纪大点
杨21:30
讨论还是开阔了思路，rdd和ecd
江大夫-医院天使之眼21:30
1弥散受限，2骨质破坏与肿块大小不成比例，3患者全身状况良好，4筛孔破坏，肿瘤突破哈弗管往外生长的结果，支持恶性！
引用RDD（窦性组织细胞增生症伴淋巴结增大）相关链接北京医院治疗白癜风费用白癜风能好吗
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