20170419左额叶间变型少突胶质细

病例提供：医院高丽娟大夫

讨论主持：医院汪文胜教授

资料汇总：医院汪国宴大夫

感谢河北医大二院全老师、高老师提供的精彩病例！

曲水流觞21:10

胆碱峰显著增高，还有LL双峰，弥散高

X郑能量21:10

病例2：病灶多发，有小囊变，DWI高，小囊壁也高，囊内弥散不受限，排除一般感染。增强后病灶虽小，壁是不规整的，硬脑膜也有受累，结合MRS病灶虽小我考虑胶质母，转移保留。

江桂华（人生如梦）21:10

Scarlett21:12

弥散和波谱像胶母，增强就有点怪

医院天使之眼21:12

我确定，不是梗死

lhr21:12

考虑肿瘤性病变吧

人生如梦21:12

侧脑室如何解释

汪文胜（文sheng）21:12

间变少突貌似更接近些

努力！21:13

2个月前CT没问题?

黄泽春21:13

主要是胶质瘤、脑梗、脑炎、血管炎鉴别

Scarlett21:14

侧脑室那个应该是静脉

东哥罗马21:14

猜dnet

文sheng[表情]21:15

dnet不像吧

宁静致远21:15

不支持dnet

黄泽春21:15

2个月adc还那么低，单纯脑梗不太符合

高丽娟21:15

没找到当时的CT

Scarlett21:15

说明ct平扫不太低～～

高丽娟21:15

很遗憾

宁静致远21:16

有CT看一下就好啦

黄泽春21:16

Cho那么高

努力！21:16

血管炎病人没有头痛

文sheng[表情]21:16

大家注意旁边那个小圆是囊变吗

文sheng[表情]21:16

明显长T2

Scarlett21:16

是

文sheng[表情]21:16

坏死？

文sheng[表情]21:16

为什么压水是高的？

努力！21:16

少突？或者胶质肉瘤

Scarlett21:17

可能里面有出血

文sheng[表情]21:17

如果是出血就考虑少突吧

人生如梦21:17

MRS质量可以，应该可靠，貌似肿瘤，其实亚急性梗死，病毒性脑炎和炎性脱髓鞘偶尔也能这样

文sheng[表情]21:18

这弥散高信号也是弥漫没边界

文sheng[表情]21:18

肿瘤可能性大增

夏威夷的风21:18

医院CT应该可以看到钙化

夏威夷的风21:19

考虑肿瘤性病变

逗乐21:19

波谱支持肿瘤

文sheng[表情]21:19

亚急性梗死、病毒性脑炎和炎性脱髓鞘偶尔也能这样？

文sheng[表情]21:19

如果是，那Lac峰貌似不够宽大

人生如梦21:19

文sheng[表情]21:19

脑炎就更少这样，CHo还高

努力！21:19

少突DWI有这么高吗

黄泽春21:20

信号不均匀，病变区有轻度肿胀和周围轻度水肿

黄泽春21:20

弥散更提示边界模糊

文sheng[表情]21:20

间变少突可以吧？

Scarlett21:20

cho比naa=7～～

逗乐21:20

我先猜胶母

小悠悠21:21

转移呢？

努力！21:21

胶母不如胶质肉瘤

人生如梦21:21

病史提示局部脑组织有破坏，皮层有受累，是肿瘤级别也应该高，前提是排除血管性病变和免疫性病变

文sheng[表情]21:21

如果下次遇到囊变区压水这样高信号我还是先考虑少突

黄泽春21:22

还多个强化，强化形态还不一样

人生如梦21:22

脑膜好像有改变

黄泽春21:22

最后Cho还那么高

范立新湖南省人医放射科21:23

这个囊有出血的话就放在病灶一起了，还是考虑肿瘤吧

大海21:23

感觉有没有结核的可能性，病变比较散

X郑能量21:23

实性强化边缘还是太不规整

黄泽春21:23

所以我倾向偏高级别胶质瘤，间变性星形或间变少突

人生如梦21:24

无坑高级别胶质瘤，小坑脑梗死，大坑脱髓鞘假瘤

benset21:24

脑表面肿物，有囊变，有明显强化的类似结节的部分，脑膜受累，病灶周围水肿。波谱支持肿瘤。考虑肿瘤，间变少突胶质，PXA。

夏威夷的风21:24

PXA要考虑

黄泽春21:25

脑炎adc不是很支持

努力！21:25

就是因为脑膜有改变，所以放胶质肉瘤在前面

努力！21:25

囊变怎么用脑梗死解释啊

人生如梦21:26

高丽娟21:27

各位老师分析都很好[强]

燕21:27

不是说第二例没有坑吗？怎么还有人猜梗死？

人生如梦21:28

Scarlett21:28

梗死，波谱能解释吗？

努力！21:28

弥散受限和囊变合在一起，不同时期梗死？

范立新湖南省人医放射科21:28

杨21:29

按可能性，节胶，pxa，少突

宁静致远21:29

还是考虑高级别胶质瘤，扩散受限太明显啦，波普也支持肿瘤

李延静21:29

胶母位置太靠边了吧。

黄泽春21:29

梗死里面囊变只能提示坏死，关键是adc还那么低不好解释

曲水流觞21:30

我怎么觉得淋巴瘤也很像

黄泽春21:31

肥胖星呢？

大海21:31

节细胞胶质瘤，DNET

曲水流觞21:31

那么就是胶母了

文sheng[表情]21:31

少突，间变少突不排除

黄泽春21:32

我还是倾向偏高级别胶质瘤，间变了

医院天使之眼21:32

我觉得诊断他是什么病意义不大，诊断性质及范围就够了

高丽娟21:32

啥时候开？群主

Scarlett21:32

胶母也可以出血嘛，虽然囊的边太光滑了～

范立新湖南省人医放射科21:32

淋巴瘤不好解释边缘的囊出血

高丽娟21:33

江老师说得对

晨光21:35

间变少突可能

专家点评

汪文胜（医院、暨南大医院影像中心）：此例间变少突能够准确诊断主要有以下几个特点：1.病变边界不清，呈弥漫生长，生长方式符合少突特点；2.病变有囊变，且囊内液体压水序列压不下去呈稍高信号，T1WI信号并未见明显增高，提示内有陈旧性出血，而少突是可以出现这个特点的；3.DWI高信号，且边界不清，提示肿瘤级别较高，综合以上几点考虑间变少突。

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长按







































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