比苹果还大20岁女孩患巨大脑膜瘤

临床案例：手术切除7.8公分巨大脑膜瘤

20岁的张女士，因间断头痛伴恶心、呕吐1年余，加重伴右侧肢体麻木1月，医院就诊。入院后行头颅CT及MR示左侧额部大脑镰旁巨大脑膜瘤，大小约7.8×7.5×7cm，术前CTA提示肿瘤血管丰富，左侧大脑前动脉受挤压明显。

▲这个肿瘤有多大？可以参考这个苹果！

由于瘤体太大，为保证患者的手术安全，经科室专家讨论研究决定，择期全麻下为患者行“左侧额部大脑镰旁巨大脑膜瘤切除术”，手术由神经外一科张良主任主刀完成。经手术、术后康复理疗、物理治疗等系统的治疗后患者症状消失，康复出院。

▲术前检查

▲术前术后对照，肿瘤全切

▲术后CT无出血

专家点评

医院神经外一科李新运教授介绍：脑膜瘤的治疗首选手术，原则上争取全切，并切除肿瘤侵犯的脑膜与骨质。巨大脑膜瘤属因其血供丰富、涉及到的结构复杂，手术切除的难度和并发症增加，术中对周围神经、组织的保护及对出血的控制尤为重要。

本例患者肿瘤压迫时间较长，病变范围颅骨变薄，板障血供丰富，术中去除颅骨时出血较多，肿瘤巨大，血供也丰富，手术显露困难，且肿瘤已压迫丘脑、胼胝体等重要结构，易引起脑功能障碍。

为了手术顺利完成，首先备血充足，开颅时控制好出血，板障的出血在颅骨取出前使用骨蜡填塞骨缝，肿瘤出血多，尽可能首先断血供，肿瘤尽量整体切除。手术顺利完成，没有并发症。术后密切监测颅内压力变化及病情变化，术后有一过性发热，恢复良好出院。

来看看什么是脑膜瘤

脑膜瘤是起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物，发病率占颅内肿瘤的19.2%，居第2位，女性：男性为2：1，发病高峰年龄在45岁，儿童少见。

脑膜瘤的发生可能与一定的内环境改变和基因变异有关，并非单一因素造成，可能与颅脑外伤，放射性照射、病毒感染以及合并双侧听神经瘤等因素有关。通常认为蛛网膜细胞的分裂速度是很慢的，上诉因素加速了细胞的分裂速度，可能是导致细胞变性的早期重要阶段。

脑膜瘤患者有哪些症状表现？

脑膜瘤属于良性肿瘤，生长慢，病程长。因肿瘤呈膨胀性生长，病人往往以头疼和癫痫为首发症状。根据肿瘤位置不同，还可以出现视力、视野、嗅觉或听觉障碍及肢体运动障碍等。在老年人，尤以癫痫发作为首发症状多见。颅压增高症状多不明显，尤其在高龄病人。

在CT检查日益普及的情况下，许多患者仅有轻微头痛，甚至经CT扫描偶然发现为脑膜瘤。因肿瘤生长缓慢，所以肿瘤往往长的很大，而临床症状还不严重。临近颅骨的脑膜瘤常可造成骨质的变化。

脑膜瘤是癌症吗？该怎么治？

脑膜瘤这个词实在太容易让人联想到癌症了，因为它不仅是瘤子，而且生长在脑壳之中。其实，脑膜瘤大多属于良性，是“惰性肿瘤”，即这种肿瘤很懒，不爱进展、也极少转移。

虽然良性脑膜瘤生长慢，病程长，出现早期症状要2-5年，但它长在脑壳之中，总会让我们害怕，因为大脑是我们的精神、语言、感情和行为的指挥中枢，在战术上必须重视它。

通常的处理方法可参考如下表格中的内容，如果瘤子的大小多次复查变化不明显，甚至出现部分钙化，观察就是很恰当的处理方式，毕竟手术也是创伤，能免则免。如果脑膜瘤位于脑功能区，或者复查期间发现它不老实，逐渐增大了，就要及时治疗了。

脑膜瘤的处理方式